L’analyse des infections à la COVID-19 a révélé que les patients plus âgés ayant des problèmes de santé préexistants sont plus exposés à un risque de maladie grave. Les médecins qui traitent les patients soulignent également que les personnes atteintes d’hypertension artérielle et de maladie cardiaque ont des risques plus élevés de complications. Cet article traite de la relation entre les médicaments pour l’hypertension artérielle et le coronavirus et de ce que vous devez savoir pour protéger votre santé en général.

Il existe plusieurs types de médicaments pour traiter l’hypertension artérielle. L’une des principales classes de médicaments utilisés pour réduire la tension artérielle est celle des inhibiteurs de l’ECA2. Depuis l’épidémie de SRAS en 2003, il y a un lien connu entre les récepteurs d’ECA2 et les coronavirus.

Qu’est-ce que l’ECA2 et quel est son lien avec le coronavirus?

L’enzyme de conversion de l’angiotensine 2 (ECA2) est un récepteur de protéine présent à la surface externe des cellules des poumons, des artères, du cœur, des reins et des intestins. Normalement, la protéine de l’ECA2 joue un rôle essentiel dans la régulation de la tension artérielle. L’analyse moléculaire du virus qui a causé la maladie du SRAS (appelé SARS-CoV [coronavirus du syndrome respiratoire aigu sévère]) a permis de déterminer que le virus utilise le récepteur de l’ECA2 pour s’attacher aux cellules et les envahir chez les humains et les chauves-souris. L’ECA2 agit comme un récepteur de la cellule hôte pour tous les bétacoronavirus, y compris le virus du SARS-CoV-2 qui cause la maladie COVID-19. Des expériences menées sur des cellules déficientes en ECA2 montrent que cette protéine est essentielle à l’entrée du SARS-CoV-1 et du SARS-CoV-2. Cependant, les récepteurs de l’ECA2 sont nécessaires pour protéger les poumons des dommages induits par les virus et l’acide. Puisque les récepteurs de l’ECA2 sont présents dans les poumons, le cœur, les reins et les intestins, cela aide à comprendre pourquoi la COVD-19 touche davantage les organes que les virus de la grippe.

Les inhibiteurs de l’ECA2 pour le traitement de l’hypertension artérielle

Les inhibiteurs de l’ECA2 sont une classe de médicaments couramment utilisés pour traiter l’hypertension artérielle et diminuer le risque de maladie cardiaque. Ils agissent en réduisant la constriction des vaisseaux sanguins et ils inhibent la sécrétion de l’aldostérone qui cause l’hypertension artérielle. Les inhibiteurs de l’ECA2 incluent notamment les médicaments suivants : azilsartan (Edarbi), candesartan (Atacand), irbesartan (Avapro), losartan (Cozaar), olmesartan (Benicar) et valsartan (Diovan). Les inhibiteurs de l’ECA2 sont généralement préférés aux anciens antagonistes de l’ECA en raison d’une meilleure tolérance et du moins grand nombre d’effets secondaires. Cependant, l’utilisation chronique des inhibiteurs de l’ECA2 est également connue pour augmenter le nombre de récepteurs de l’ECA2 dans les poumons et le cœur, ce qui peut ensuite augmenter le risque d’infection au SARS-CoV-2.

Cette découverte, et la couverture médiatique qui y a été associée, a soulevé l’inquiétude des médecins qui craignent que les patients n’arrêtent de prendre leurs médicaments antihypertenseurs par peur d’augmenter leurs risques de contracter la COVID-19. Si vous prenez des inhibiteurs de l’ECA2 pour gérer votre pression artérielle, vous devriez poursuivre votre traitement tel que prescrit. Cesser votre traitement antihypertenseur vous expose à un risque accru de crise cardiaque ou d’accident vasculaire cérébral (AVC), ce qui augmenterait davantage votre risque d’avoir des complications liées à la COVID-19. L’arrêt de la prise d’antagonistes de l’ECA2 provoquera une augmentation de la tension artérielle, ce qui accroît le risque d’insuffisance cardiaque et pulmonaire si vous attrapez le coronavirus, et ce, sans diminuer la probabilité d’infection. De plus, le récepteur de l’ECA2 sera toujours dans votre corps, que vous preniez ou non un antagoniste de l’ECA2. Bien qu’il existe un lien certain entre les médicaments contre l’hypertension artérielle et le coronavirus, il est plus sûr de continuer à prendre votre inhibiteur de l’ECA2 tel que prescrit.

Consultez votre médecin si vous avez des préoccupations liées à vos médicaments pour l’hypertension artérielle et le coronavirus

Ne changez pas vos médicaments et ne tentez pas d’obtenir un nouveau médicament pour vous protéger contre le coronavirus. L’internet et les médias sociaux regorgent de publications inexactes et trompeuses proclamant les risques que posent certains médicaments en lien avec le virus ou de nouveaux « remèdes » pour celui-ci. Faites uniquement confiance aux communiqués de presse publiés par des organismes de réglementation tels que la FDA, Santé Canada et l’Agence européenne des médicaments (AEM). Veuillez demander l’avis de votre médecin si vous avez des préoccupations liées à vos problèmes de santé chroniques ou au lien potentiel entre les médicaments pour l’hypertension artérielle et le coronavirus.

C’est toujours une bonne idée d’optimiser les médicaments pour les problèmes de santé chroniques

En général, si vous souffrez d’un problème de santé chronique cardiaque, rénal ou lié au diabète et que vous prenez des médicaments antihypertenseurs ou que vous ressentez des effets secondaires des médicaments, vous devriez envisager une optimisation personnalisée de votre traitement. Le service d’optimisation pharmacologique de Pillcheck comprend un test génétique et un examen de plus de 200 médicaments, dont l’irbesartan et le losartan, des inhibiteurs de l’ECA2, effectué par un pharmacien spécialisé. Pillcheck évalue votre métabolisme de nombreux médicaments pour l’hypertension artérielle, les statines et d’autres médicaments pour aider à guider un traitement sûr, efficace et personnalisé selon votre profil génétique et vos troubles cardiovasculaires.

Les personnes ayant un métabolisme naturellement plus lent de l’irbesartan et du losartan ont des concentrations sanguines plus élevées de ces médicaments. Avec des médicaments antihypertenseurs, des concentrations sanguines plus élevées mènent à une diminution plus importante de la tension artérielle, mais également à une augmentation du risque d’effets secondaires comme des étourdissements, des évanouissements, des niveaux élevés de potassium (hyperkaliémie) et de l’enflure cutanée. Pillcheck peut évaluer la façon que votre corps élimine l’irbesartan et le losartan et vous indiquer si vous pourriez bénéficier d’une réduction de la dose ou d’un changement vers un autre type de médicament antihypertenseur comme les antagonistes du calcium.

Même si les résultats de Pillcheck ne vous fourniront pas d’indications sur votre risque de contracter la COVID-19, ces renseignements peuvent vous aider, et aider votre médecin, à optimiser vos médicaments pour améliorer votre tolérance au traitement et réduire le risque d’effets secondaires. Pillcheck peut contribuer à optimiser la gestion à long terme de la pharmacothérapie de votre problème de santé chronique.

Hoffman, et al., SARS-CoV-2 Cell Entry Depends on ACE2 and TMPRSS2 and Is Blocked by a Clinically Proven Protease Inhibitor. Cell (2020)181, 1-10 16 avril,
https://www.cell.com/cell/pdf/S0092-8674(20)30229-4.pdf

Haibo Zhang et Andrew Baker, Recombinant human ACE2: acing out angiotensin II in ARDS therapy, Critical Care (2017):21, numéro de l’article : 305

Batlle D, Wysocki J et Satchell K., Soluble angiotensin-converting enzyme 2: a potential approach for coronavirus infection therapy?, Clin Sci (Lond). 13 mars 2020;134(5):543-545.

Ankit B. Patel et Ashish Verma, COVID-19 and Angiotensin-Converting Enzyme Inhibitors and Angiotensin Receptor Blockers: What Is the Evidence?, JAMA. Publié en ligne le 24 mars 2020. DOI:10.1001/jama.2020.4812

NJEM Special report: Renin–Angiotensin–Aldosterone System Inhibitors in Patients with Covid-19, 30 mars 2020 DOI: 10.1056/NEJMsr2005760