Updated February 22, 2022

Une dépression non traitée peut affecter tous les aspects de la vie. Elle peut ruiner les relations au travail et à la maison, perturber le sommeil, augmenter le risque de comportements à risque tels que la toxicomanie ou l’alcoolisme, et rendre difficile le fait de surmonter des maladies physiques. Toutefois, un traitement approprié peut aider la plupart des personnes souffrant de dépression.

La plupart des malades qui s’en sortent le mieux ont un traitement de la dépression faisant appel à la psychothérapie, aux médicaments ou à une combinaison des deux. Que faut-il donc essayer en premier ? De nouvelles recherches révèlent que les médicaments rendent la thérapie plus efficace.

Options de traitement de la dépression

La thérapie par la parole (psychothérapie) consiste à parler avec un thérapeute qualifié qui pourra aider le patient à comprendre certains sentiments et comportements. Il peut aider les malades à gérer leurs problèmes grâce à des techniques d’adaptation ou en travaillant sur comment les éliminer.

Par exemple, la thérapie cognitivo-comportementale (TCC) se concentre sur le développement de stratégies et de compétences pratiques pour faire face aux problèmes qui surviennent dans la vie quotidienne. Dans certains cas, la psychothérapie peut être aussi efficace que les antidépresseurs. Cependant, pour de nombreuses personnes, la psychothérapie seule peut n’est pas suffisante pour atténuer les symptômes d’une pathologie mentale. Les antidépresseurs sont souvent considérés comme une alternative à la psychothérapie dans la gestion des maladies mentales courantes. Les traitements médicamenteux sont souvent plus accessibles et tout aussi efficaces.

Cependant, les différents types de problèmes réagissent différemment aux différents traitements.  Par conséquent, il peut être compliqué de choisir le bon traitement. Voici quelques éléments à prendre en compte.

Personnaliser son traitement : Quelle est la meilleure option pour traiter la dépression, thérapie ou médicaments ?

Il a été démontré que les médicaments, la psychothérapie et leur combinaison aident les personnes souffrant de troubles émotionnels ou comportementaux. Votre choix de traitement doit se fonder sur les conseils de votre médecin, sur les meilleures preuves scientifiques disponibles, ainsi que sur votre propre volonté de le suivre.

Les antidépresseurs et la psychothérapie ont une efficacité similaire et sont complémentaires. Pour les personnes souffrant de dépression modérée, l’association de la psychothérapie à la pharmacothérapie semble être la meilleure option. Des études ont montré qu’associer la prise d’antidépresseurs à la psychothérapie augmente la réponse de 25 % par rapport à la pharmacothérapie ou à la thérapie par la parole séparément.

Que dois-je essayer en premier ?

Les méta-analyses des thérapies par la parole et par les médicaments montrent que le fait de commencer une psychothérapie après avoir obtenu première une réponse grâce aux médicaments, donne les meilleurs résultats. Si vous souffrez d’une dépression et que vous n’avez encore aucun traitement, il est préférable de commencer la prise d’antidépresseurs dès que possible. En commençant une thérapie par la parole après avoir obtenu un certain soulagement des symptômes grâce aux antidépresseurs, vous maximiserez ainsi vos chances de vous rétablir complètement et réduirez ainsi le risque de rechute.

Le nouveau protocole de traitement de la dépression proposé par les psychiatres experts Perlis RH & Fava M JAMA Psychiatry 2022 recommande d’utiliser en première ligne de traitement l’escitalopram ou le citalopram avec une TCC (Thérapie cognitivo-comportementale) basée sur une application (niveau 1). Ils suggèrent également l’usage des tests pharmacogénétiques afin de prendre des décisions éclairées sur les options de traitement médicamenteux si la thérapie de niveau 1 ne fonctionne pas.

Comment trouver le meilleur médicament pour moi ?

Plus de 65 % des patients essaient plus d’un antidépresseur avant de trouver celui qui leur convient. Par ailleurs, certaines personnes hésitent à prendre des antidépresseurs en raison de la stigmatisation associée et de la crainte des effets secondaires.

La réponse aux antidépresseurs est considérablement affectée par les variations génétiques des enzymes métabolisant les médicaments. Il est donc primordial d’augmenter progressivement la dose d’antidépresseurs au cours des quatre premières semaines de traitement afin de réduire le risque d’effets secondaires. Si votre premier essai de médicament n’a pas fonctionné, il serait sage d’effectuer un test ADN pour évaluer votre capacité de métabolisme des médicaments.

L’analyse génétique de la réponse aux médicaments, également connue sous le nom de pharmacogénétique, peut révéler comment votre organisme métabolise les différents médicaments et guider le choix des antidépresseurs appropriés, à la bonne posologie. Le fait de savoir quels médicaments sont susceptibles de causer des effets secondaires, en raison de leur métabolisme intrinsèquement réduit, peut vous aider à éviter les essais inutiles, les erreurs et les effets indésirables. La pharmacogénétique est désormais reconnue comme l’un des principaux outils de gestion de la santé mentale et peut contribuer à accélérer la guérison de la dépression et de l’anxiété.

Votre médecin et votre pharmacien peuvent vous aider à surveiller votre réponse au médicament et évaluer la gravité des symptômes. Le protocole de Perlis RH & Fava M suggère l’utilisation d’une TCC (Thérapie cognitivo-comportementale) guidée par un psychiatre, avec une prise concomitante de médicaments. Le psychiatre réévaluera votre état et évaluera les traitements alternatifs possibles, y compris les anticonvulsivants et les antipsychotiques (niveau 2) qui sont parfois utiles pour les personnes souffrant de dépression plus sévère et d’autres troubles de santé mentale.

La psychothérapie réduit le risque de rechute

Une fois que vous sentez que le traitement antidépresseur a commencé à faire effet, il peut être utile d’essayer une TCC en ligne ou de demander à être orienté vers un thérapeute afin de vous aider à construire votre chemin vers le rétablissement complet.

Il existe de nombreuses thérapies, qui peuvent être adaptées à vos besoins et à votre état. L’objectif final de la psychothérapie est de développer des mécanismes d’adaptation et de renforcer la résilience de votre santé mentale afin de mener une vie productive, idéalement sans antidépresseurs.

En outre, une psychothérapie est essentielle pour réduire le risque de rechute tout en diminuant progressivement la dose d’antidépresseur. L’arrêt trop brutal des antidépresseurs peut entraîner des symptômes de sevrage comme des états pseudo-grippaux, des démangeaisons ou des douleurs persistantes, des crises d’épilepsie ou même des états semblables à ceux de la maladie de Parkinson, pouvant durer des semaines.

La diminution des médicaments prend du temps. Même une réduction progressive des antidépresseurs peut augmenter les symptômes d’anxiété et de dépression. Les thérapeutes vous indiqueront à quel moment vous pouvez commencer à réduire progressivement vos médicaments et vous soutiendront pendant la phase de récupération.

Résumé

• La thérapie médicamenteuse et la thérapie par la parole sont tout aussi essentielles pour la prise en charge de la dépression et de l’anxiété. Une combinaison d’antidépresseurs et de psychothérapie est plus efficace que l’une ou l’autre des options seules.
• L’application séquentielle de la psychothérapie, après avoir obtenu une réponse aux antidépresseurs, tend à donner de meilleurs résultats. L’analyse pharmacogénétique, telle que Pillcheck, une approche de médecine de précision, peut aider à trouver le bon médicament, à la bonne dose, afin d’accélérer le rétablissement.
• Les résultats pharmacogénétiques peuvent guider votre médecin traitant et votre psychiatre dans le choix des options thérapeutiques les plus sûres et les plus efficaces pour vous.
• La psychothérapie apporte un soutien essentiel, en particulier pendant la période de diminution progressive de la médication.
• Il est nécessaire de vous adresser à un psychiatre si vos symptômes ne s’améliorent pas après avoir essayé plusieurs médicaments et une psychothérapie.

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Références:

Cuijpers, P., Noma, H., Karyotaki, E., Vinkers, C. H., Cipriani, A., & Furukawa, T. A. (2020). A network meta‐analysis of the effects of psychotherapies, pharmacotherapies and their combination in the treatment of adult depression. World Psychiatry, 19(1), 92-107.

Guidi J and Fava GA Sequential Combination of Pharmacotherapy and Psychotherapy in Major Depressive Disorder A Systematic Review and Meta-analysis JAMA Psychiatry. 2021 Mar 1;78(3):261-269.

Perlis & Fava Is It Time to Try Sequenced Treatment Alternatives to Relieve Depression (STAR*D) Again? JAMA Psychiatry. Published online February 9, 2022. doi:10.1001/jamapsychiatry.2021.4281

Milosavljević F et al., Association of CYP2C19 and CYP2D6 Poor and Intermediate Metabolizer Status With Antidepressant and Antipsychotic Exposure

A Systematic Review and Meta-analysis JAMA Psychiatry. 2021;78(3):270-280. doi:10.1001/jamapsychiatry.2020.3643

Eap CB et al., Tools for optimising pharmacotherapy in psychiatry (therapeutic drug monitoring, molecular brain imaging and pharmacogenetic tests): focus on antidepressants World J Biol Psychiatry. 2021 May 12;1-68. DOI: 10.1080/15622975.2021.1878427.

Senese NB and Rasenick MM Antidepressants produce persistent Gαs associated signaling changes in lipid rafts following drug withdrawal Mol Pharmacol 2021 May 19. MOLPHARM-AR-2020-000226.