Quels sont les meilleurs médicaments contre la migraine, adaptés à votre ADN?
Mis à jour le 13 décembre 2023.
En ce qui concerne les migraines, il n’existe aucun traitement standard qui conviendrait à tout le monde. Les migraines se caractérisent par des maux de tête sévères, pulsatiles (battements), unilatéraux, accompagnés de nausées, vomissements ainsi qu’une sensibilité accrue à la lumière et au son. Elles peuvent être précédées d’un trouble transitoire nommé « aura », qui se manifeste par des troubles visuels et des étourdissements, des symptômes qui peuvent être confondus avec d’autres affections plus graves. Par ailleurs, on constate que ces migraines sont très souvent résistantes aux traitements classiques. La cause exacte de cette maladie reste encore inconnue mais on sait qu’elle peut être associée à l’hérédité, au stress, aux habitudes de sommeil, au mode de vie et aux habitudes alimentaires. Malheureusement, il n’existe actuellement aucun traitement curatif universel de la migraine. Les traitements sont plutôt destinés à soulager les symptômes et prévenir la survenue de nouvelles crises. Les options thérapeutiques à choisir dépendent de la fréquence et de la gravité des symptômes ainsi que de l’état de santé du patient. Les facteurs génétiques jouent également un rôle important dans la réponse de votre organisme aux médicaments et donc dans l’efficacité globale du traitement. L’analyse pharmacogénétique permet de trouver la combinaison de médicaments idéale pour soulager vos douleurs et potentiellement prévenir l’apparition d’une nouvelle migraine.
Les migraines sont-elles causées par d’autres problèmes de santé?
Bien que les chercheurs n’aient pas identifié les origines exactes de la migraine, des associations avec d’autres problèmes de santé ont été découvertes. Les personnes sujettes aux migraines sont au moins trois fois plus susceptibles de souffrir d’autres troubles de santé, notamment :
- Insomnie
- Dépression
- Anxiété
- Ulcère gastrique et saignement gastro-intestinal
Les personnes migraineuses ont au moins deux fois plus de risque d’être affectés par les maladies suivantes :
- Maladie cardiaque, accident vasculaire cérébral et angine de poitrine
- Allergies/rhume des foins
- Épilepsie
- Arthrite
L’identification de comorbidités (autres pathologies) est essentielle pour établir un diagnostic précis et mettre en place un traitement adapté. Pour cela, le traitement de la migraine doit être multidimensionnel et s’inscrire dans une approche holistique des différents troubles médicaux, afin d’optimiser le soulagement des symptômes et réduire la fréquence des céphalées.
Quels médicaments sont utilisés pour traiter les migraines?
Les médicaments contre la migraine les plus couramment prescrits sont :
- Analgésiques (Advil, Célécoxib)
- Triptans (Imitrex, Maxalt)
- Dihydroergotamines (DHE 45, Migranal), Lasmiditan (Reyvow), Ubrogepant (Ubrelvy)
- Médicaments hypotenseurs (bêta-bloquants)
- Antidépresseurs
- Médicaments antiépileptiques
- Médicaments antinauséeux
Outre les médicaments ci-dessus, certaines nouvelles approches affichent des résultats prometteurs dans la prise en charge de la migraine :
- Les injections de Botox ont été approuvées pour le traitement de la migraine chronique en 2010. Les injections sont administrées par un médecin toutes les 12 semaines au niveau de la tête et du cou pour atténuer ou prévenir les migraines chroniques.
- Les anticorps monoclonaux ciblant le peptide relié au gène calcitonine ou CGRP en abrégé (Aimovig, Ajovy, Emgality, Vyepti) sont des médicaments injectables approuvés comme traitement de la migraine par la Food and Drug Administration. Le traitement de la migraine CGRP bloque certaines protéines responsables de l’inflammation et des douleurs dans le système nerveux. Toutefois ce traitement a un coût élevé, supérieur à 530 $ par injection mensuelle .
- Les Gepants ( Ubrelvy , Nurtec ODT ) sont similaires au traitement de la migraine CGRP, mais contrairement aux anticorps injectables, ils sont pris par voie orale et sont ensuite métabolisés par les enzymes hépatiques.
L’arrivée du Botox et des thérapies ciblant le CGRP représentent un réel soulagement pour les patients sujets aux effets secondaires des médicaments antimigraineux classiques. Cependant il existe quelques inconvénients, notamment le coût, qui est très élevé pour une personne ne possédant pas d’assurance. Par ailleurs, ce type de médicament nécessite souvent une autorisation préalable de votre régime d’assurance-maladie qui exige généralement que vous essayiez d’abord (et échouez) tous les autres médicaments antimigraineux plus classiques.
Quels médicaments sont les plus efficaces pour le traitement de la migraine?
Une récente enquête menée auprès de plus de 278 000 patients migraineux les a interrogés sur l’efficacité perçue de divers traitements. Sur la base des commentaires des patients, l’efficacité des médicaments a été classée par rapport à l’ibuprofène. Les triptans, les dihydroergotamines et les antiémétiques ont le mieux fonctionné pour soulager les symptômes. Les médicaments rapportant le plus haut niveau d’efficacité signalé par les patients étaient l’élétriptan (Relpax), le zolmitriptan (Zomig) et le sumatriptan (Zecuity), qui sont cinq à six fois plus susceptibles de bloquer les épisodes de migraine que l’ibuprofène. Les opioïdes, les AINS et les analgésiques combinés contenant des AINS et de la caféine ont également mieux fonctionné que l’ibuprofène. L’acétaminophène était moins efficace que l’ibuprofène pour la migraine. L’efficacité et la tolérabilité des médicaments sont influencées par de nombreux facteurs, y compris votre ADN.
Quels sont les effets secondaires des médicaments contre la migraine?
Les effets secondaires sont une préoccupation majeure dans le choix du traitement de la migraine. Avant d’initier tout traitement, il important d’évaluer votre risque d’effets secondaires potentiels. Pour cela, les tests pharmacogénétiques Pillcheck révèlent comment votre corps métabolise différents médicaments. En fonction de votre génétique, ils permettent de mettre en évidence ceux pour lesquels vous présentez un risque élevé d’effets indésirables. Les variations génétiques des enzymes hépatiques déterminent la rapidité d’élimination de certains médicaments par votre organisme. Une clairance plus lente que la normale augmente considérablement les risques d’effets secondaires.
Un test pharmacogénétique (PGX) comme Pillcheck, ciblant les gènes codant ces enzymes hépatiques, vous aide à adapter votre thérapie, en adéquation avec votre génome. Bien que tous les médicaments contre la migraine n’aient pas de lignes directrices PGx, lorsque vous prenez plusieurs traitements médicamenteux, Pillcheck personnalise la prise en charge globale de votre santé, en identifiant les options thérapeutiques qui vous conviendraient le mieux. Le service comprend une analyse complète de votre état de santé et de vos médicaments par un pharmacien expert. Ce pharmacien a pour rôle de guider la sélection et la posologie des médicaments afin d’améliorer l’efficacité du traitement et réduire les risques d’effets indésirables. Ainsi Pillcheck vous aide à vous sentir mieux, le plus tôt possible.
Pharmacogénétique pour le traitement de la migraine
Classe thérapeutique | Enzymes hépatiques impliquées | Effets secondaires courants et contre-indications |
---|---|---|
Analgésiques (AINS) | CYP2C9 | Ulcères et saignements gastro-intestinaux |
Antidépresseurs | CYP2C19, CYP2D6 | Prise de poids |
Bêta-bloquants | CYP2D6 | Évanouissements et chutes |
Triptans* | CYP3A4, CYP1A2 | Dangereux pour les personnes à risque d’accident vasculaire cérébral ou de crise cardiaque |
Dihydroergotamine* | CYP3A4 | Déconseillé aux personnes souffrant d’hypertension artérielle, de maladies cardiaques, rénales ou hépatiques |
Ubrogepant*
Rimegipant (NURTEC ODT)* |
CYP3A4, CYP2C9 | Co-administration d’inhibiteurs du CYP3A4 pour éviter la toxicité médicamenteuse |
Anticorps CGRP** | Non métabolisé par les enzymes hépatiques | Sécurité cardiaque à long terme inconnue |
*Aucune ligne directrice pharmacogénétique n’a encore été établie. Peut être évalué par le pharmacien en fonction du profil génétique
**Non métabolisé par les enzymes hépatiques
D’autres facteurs affectant l’efficacité des médicaments contre la migraine
Des facteurs supplémentaires, tels que le sexe biologique, les traitements hormonaux et le stress, peuvent avoir un impact sur l’efficacité des médicaments contre la migraine. Par exemple les hommes ont une réponse plus faible aux médicaments bloquant le CGRP. De plus, le stress et les troubles de la personnalité sont de forts prédicteurs d’une mauvaise réponse à l’érenumab, au fremanezumab, au galcanezumab et à d’autres inhibiteurs du CGRP. Il a été noté que les non-répondeurs présentaient un taux plus élevé de troubles anxieux, de troubles de la personnalité, d’événements stressants dans la vie et de traumatismes infantiles. Les non-répondeurs étaient cinq fois plus susceptibles d’avoir un diagnostic de trouble de la personnalité de groupe C (comportements anxieux et peurs) et six fois plus susceptibles d’avoir vécu des événements stressants par rapport aux personnes ayant une réponse normale à ces médicaments.
Résumé
- La migraine est une maladie chronique, complexe, avec un large spectre de traitements disponibles.
- L’efficacité des médicaments pour traiter les migraines varie d’une personne à l’autre, en fonction de leur constitution génétique.
- Les tests pharmacogénétiques peuvent vous aider à déterminer la combinaison idéale de médicaments antimigraineux, avec la meilleure efficacité thérapeutique et le moins d’effets secondaires.
- Le pharmacien Pillcheck peut revoir vos médicaments et fournir des recommandations à votre médecin afin de vous garantir le meilleur rétablissement possible.
Utilisez Pillcheck pour éviter les effets secondaires et vous sentir mieux plus tôt
COMMANDEZ MAINTENANTRéférences
- Buse DC, Reed ML, Fanning KM, et al. Conditions comorbides et concomitantes de la migraine et risque associé d’augmentation de l’intensité de la douleur et de la fréquence des maux de tête : résultats de l’étude MAST (Migrain in America Symptômes et traitement). J Maux de tête Douleur. 2020;21(23). doi:10.1186/s10194-020-1084-y.
- Le diagnostic et le traitement de la migraine chronique, Mark W. Weatherall, PMCID : PMC4416971, PMID : 25954496, Therapeutic Advances in Chronic Disease. mai 2015 ; 6(3) : 115–123, doi : 10.1177/2040622315579627
- https://www.webmd.com/migraines-headaches/default.htm
- https://www.health.harvard.edu/diseases-and-conditions/are-the-new-migraine-medications-working
- https://www.medscape.com/viewarticle/psychiatric-disorders-may-reduce-response-cgrps-migraine-2023a1000uq7?ecd=WNL_trdalrt_pos1_ous_231211_etid6144788&uac=188189AX&impID=6144788