Douleurs articulaires ? Les meilleurs médicaments pour vous soulager sont...

Toutes les personnes souffrant d'arthrose et d'arthrite savent que ces pathologies peuvent gravement affecter leur capacité à mener une vie active normale. Elles se caractérisent par des articulations raides et enflées ainsi que par une douleur intense et limitante. Les traitements standards pour soulager la douleur et les raideurs font appel aux injections de cortisol, aux anti-inflammatoires non stéroïdiens (AINS), à la chondroïtine, à la glucosamine et à d'autres options comme les produits biologiques. Lorsque vous souffrez, tout ce que vous voulez savoir est : quels sont les médicaments les plus efficaces pour soulager les douleurs articulaires liées aux rhumatismes ? Cet article résume les dernières recherches sur l'efficacité des médicaments contre les douleurs articulaires et le rôle des facteurs génétiques.

Revue systématique des traitements pharmacologiques des rhumatismes

Une étude exhaustive a comparé plus de 30 médicaments utilisés pour la gestion des douleurs liées aux rhumatismes. Plus de 22 000 personnes ont été suivies pendant une année complète dans le cadre de 42 essais distincts, testant à la fois l'efficacité et la sécurité des médicaments. Parmi tous les traitements étudiés, deux médicaments ont été associés à une amélioration de la douleur (célécoxib et sulfate de glucosamine). Vous trouverez ci-dessous un résumé des principaux résultats de l'étude et des indications génétiques concernant les différents traitements contre les douleurs articulaires.

Anti-inflammatoires non stéroïdiens (AINS)

Les AINS sont les médicaments contre la douleur les plus utilisés dans le traitement de l'arthrose. Ce sont les anti-inflammatoires que vous connaissez comme l'aspirine, l'ibuprofène (Advil, Motrin, Midol), le naproxène (Aleve, Naprosyn) et le célécoxib (Celebrex). Le célécoxib est le seul des AINS disponibles pour lequel une réduction des scores de la douleur a été notée, bien que les mesures n'indiquent qu'une faible amélioration de la douleur seulement. Le célécoxib a contribué à la gestion de la douleur mais il n'a pas amélioré la fonction physique des articulations.

Les AINS ne sont recommandés que pour une utilisation à court terme ou intermittente en raison du risque accru de saignement gastro-intestinal et d'événements cardiovasculaires.

Quelques données scientifiques sur le célécoxib et les autres AINS :

Le célécoxib est un puissant inhibiteur de la COX-2, qui cible directement les enzymes responsables de l'inflammation et de la douleur. Il est préféré aux autres AINS, non sélectifs, car il est moins susceptible d'affecter le système digestif et présente moins de risques cardiovasculaires. Cependant, l'utilisation à long terme du célécoxib reste associée à un risque accru de saignement, en particulier chez les personnes dont le métabolisme du célécoxib est ralenti. La tolérance et la réponse d'une personne aux AINS sont considérablement influencées par son profil génétique, qui détermine le métabolisme des médicaments. Plus précisément, le célécoxib et les autres AINS sont éliminés de l'organisme par l'enzyme hépatique CYP2C9.

• La FDA a lancé un avertissement déconseillant l'utilisation à long terme du célécoxib chez les patients atteints d'arthrite juvénile s’ils sont des métaboliseurs lents du CYP2C9.
• De nouvelles lignes directrices mettent en garde contre l'utilisation d'AINS de longue durée tels que le ténoxicam, le meloxicam et le lornoxicam chez les métaboliseurs lents et intermédiaires du CYP2C9.
• Les personnes dont la fonction CYP2C9 est réduite doivent utiliser la plus faible dose efficace de célécoxib, d'ibuprofène et d'autres AINS.
• Le naproxène et le diclofénac sont moins affectés par le statut métabolique du CYP2C9. Cependant, ils doivent toujours être utilisés avec prudence si un traitement prolongé est nécessaire, en raison du risque accru de complications cardiaques.

De nouvelles lignes directrices cliniques recommandent aux personnes qui doivent prendre fréquemment des AINS d’effectuer de tests pharmacogénétiques. L’objectif est de savoir si vous êtes un métaboliseur lent ou intermédiaire du CYP2C9 ; commandez le kit de test Pillcheck.

D'autres traitements des douleurs articulaires pourraient également être efficaces

Sulfate de glucosamine

Le sulfate de glucosamine, une substance présente naturellement dans le corps humain, participe à la construction des tendons, des ligaments, du cartilage et du liquide épais qui entoure les articulations. Il s'agit également d'un complément alimentaire largement utilisé pour soulager la douleur chez les personnes atteintes d'arthrose.

Les patients prenant du sulfate de glucosamine présentaient une réduction plus importante des scores de douleur.

L'étude a identifié que le sulfate de glucosamine améliorait systématiquement les niveaux de douleur, la fonction physique et la structure articulaire - tandis que les autres glucosamines n'étaient pas associées à un bénéfice clinique notable. Le sulfate de glucosamine doit être pris quotidiennement pour fournir un bénéfice continu et il serait associé à la plus grande probabilité d'être le traitement à long terme le plus sûr.

D'autres bonnes nouvelles : l'analyse de l'étude a montré, pour la première fois, que l'effet protecteur de la glucosamine sur la fonction et la structure articulaire, ainsi que la protection contre les douleurs articulaires sont plus solides que d'autres options thérapeutiques telles que le diclofénac, le rofécoxib et le sulfate de chondroïtine.

De plus, le sulfate de glucosamine était associé à une amélioration significative de la fonction physique – et administré avec le célécoxib, un impact encore plus important sur la réduction de la douleur chronique a été noté.

Injections d'acide hyaluronique et de corticostéroïdes

Les injections de corticostéroïdes, directement dans les articulations, ont entraîné un plus grand soulagement de la douleur, comparé au placebo, au cours des premières semaines de traitement. Tandis que les injections d'acide hyaluronique ont été associées à un plus grand bénéfice à trois et six mois après la procédure. Cependant, les résultats des tests ne montrent aucune association entre l'acide hyaluronique et l'amélioration des douleurs articulaires à long terme.

Les injections utilisant une combinaison d'acide hyaluronique et de corticostéroïdes ont donné des résultats très variables.

Autres médicaments et traitements

L’évolution structurelle des articulations a été évaluée pour 16 médicaments et interventions au total. Le sulfate de chondroïtine, le ranélate de strontium et le sulfate de glucosamine ont été associés à une amélioration significative de la structure articulaire. Cependant, le sulfate de chondroïtine n'a eu aucun impact sur la douleur et la fonction articulaire. Ainsi, l'utilisation à long terme du sulfate de chondroïtine et du strontium pourrait n’apporter aucune amélioration significative. Le ranélate de strontium (Protelos), un médicament approuvé pour le traitement de l'ostéoporose en Europe, a également été testé. Il n'est pas disponible au Canada en raison de problèmes de sécurité cardiovasculaire.

Récapitulatif des résultats de l'étude :

• Le sulfate de glucosamine a amélioré de manière constante les niveaux de douleur, la fonction physique et la structure des articulations.
• Le sulfate de glucosamine doit être pris quotidiennement pour un bénéfice maximal.
• Le célécoxib a atténué la douleur, mais n'a pas amélioré la fonction articulaire.
• L'association du sulfate de glucosamine et du célécoxib est plus efficace pour lutter contre la douleur.
• Environ 20 % des personnes ont une fonction CYP2C9 réduite et doivent utiliser des doses réduites de célécoxib.
• Jusqu'à 5 % des personnes sont des métaboliseurs lents du CYP2C9 et doivent éviter l'utilisation à long terme des AINS.
• Les injections de corticostéroïdes ont permis de soulager la douleur à court terme.
• Les injections d'acide hyaluronique ont montré un meilleur soulagement à plus long terme (3-6 mois).
• Le sulfate de chondroïtine n'a eu aucun impact sur la douleur et la fonction, mais a amélioré la structure articulaire.
• Les AINS sont recommandés pour le soulagement de la douleur à court terme et pour une utilisation intermittente uniquement.

Conclusion

Cette étude exhaustive des médicaments contre les douleurs articulaires liées aux rhumatismes, a révélé que seuls le célécoxib (Celebrex) et le sulfate de glucosamine se sont avérés efficaces, en particulier lorsqu'ils sont utilisés ensemble. La plupart des autres médicaments, des compléments alimentaires et même des injections intra-articulaires se sont avérés moins efficaces pour contrôler les douleurs. Si vous souffrez de douleurs articulaires chroniques, pensez à Pillcheck pour évaluer si le célécoxib est sans danger pour vous. Pillcheck fournit également des informations sur d'autres analgésiques, notamment les opioïdes (oxycodone, tramadol, codéine, morphine) et les AINS (célécoxib, diclofénac, flurbiprofène, méloxicam, piroxicam) qui peuvent être utilisés pour gérer les douleurs associées aux rhumatismes.

Références sélectionnées

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Theken KN et al., <a href="https://cpicpgx.org/guidelines/cpic-guideline-for-nsaids-based-on-cyp2c9-genotype/">Clinical Pharmacogenetics Implementation Consortium Guideline (CPIC) for CYP2C9 and Nonsteroidal Anti-Inflammatory Drugs</a> (March 2020 update) Clin Pharmacol Ther. 2020 Aug;108(2):191-200

FDA: <a href="https://www.fda.gov/drugs/science-research-drugs/table-pharmacogenomic-biomarkers-drug-labeling">Table of Pharmacogenomic Biomarkers in Drug Labeling</a>