Douleurs articulaires? Les meilleurs médicaments pour vous soulager sont...

L’arthrose, la forme d’arthrite la plus fréquente, cause des articulations raides et douloureuses qui peuvent rendre difficile de rester actif. Elle touche surtout les genoux, les hanches et les mains. Il existe de nombreuses options de traitement, de l’exercice aux comprimés, crèmes, suppléments et injections, et il peut être difficile de savoir lesquelles fonctionnent. Cet article explique ce que montrent les lignes directrices et la recherche actuelles, et comment vos gènes, surtout le CYP2C9, influencent l’innocuité des anti-inflammatoires courants.

Cet article porte sur l’arthrose. La polyarthrite rhumatoïde et les autres formes inflammatoires d’arthrite se traitent différemment, souvent avec des médicaments antirhumatismaux modificateurs de la maladie et des médicaments biologiques.

Que recommandent les lignes directrices contre la douleur de l’arthrose?

La ligne directrice 2019 de l’American College of Rheumatology et de l’Arthritis Foundation fait ses recommandations les plus fortes pour :

• L’exercice, dont la marche, le renforcement musculaire et le tai-chi.
• La perte de poids chez les personnes en surpoids atteintes d’arthrose du genou ou de la hanche.
• Les programmes d’autogestion, une canne et, pour le genou, une orthèse.
• Les AINS en crème ou en gel (AINS topiques) pour l’arthrose du genou.
• Les AINS en comprimés (AINS oraux), à la plus faible dose efficace pendant la plus courte durée possible.
• Les injections de corticostéroïdes dans le genou ou la hanche pour un soulagement à court terme.

L’acétaminophène (Tylenol), la duloxétine et le tramadol sont recommandés sous conditions pour certaines personnes. La ligne directrice déconseille les autres opioïdes contre l’arthrose.

Quels AINS sont les plus efficaces contre la douleur de l’arthrite?

Les AINS comme l’ibuprofène (Advil, Motrin), le naproxène (Aleve, Naprosyn), le diclofénac (Voltaren) et le célécoxib (Celebrex) réduisent la douleur et l’inflammation. Le gel de diclofénac est une bonne option contre l’arthrose du genou et de la main, car peu de médicament atteint la circulation sanguine.

Le célécoxib est plus doux pour l’estomac que les anciens AINS. Dans le vaste essai PRECISION portant sur plus de 24 000 personnes atteintes d’arthrite, le célécoxib a causé moins de complications à l’estomac et à l’intestin que l’ibuprofène ou le naproxène, et son risque de crise cardiaque et d’AVC était semblable, et non plus faible. Tous les AINS en comprimés peuvent accroître le risque de saignement de l’estomac, de problèmes rénaux et de problèmes cardiaques, surtout à long terme : il vaut donc mieux les prendre à la plus faible dose efficace et les réévaluer régulièrement. Pour en savoir plus, lisez Êtes-vous plutôt Tylenol ou Advil? Soulager la douleur grâce à la génétique.

La glucosamine et la chondroïtine sont-elles utiles?

Les données sont partagées. Une analyse de 2018 portant sur 47 essais à long terme dans l’arthrose du genou a associé le sulfate de glucosamine et le célécoxib à moins de douleur, et le sulfate de glucosamine, le sulfate de chondroïtine et le ranélate de strontium à un moindre pincement de l’articulation à la radiographie. Toutefois, les auteurs ont noté une grande incertitude pour toutes les estimations, et plusieurs d’entre eux travaillaient pour une entreprise qui fabrique du sulfate de glucosamine. L’American College of Rheumatology déconseille la glucosamine contre l’arthrose du genou et de la hanche, et la chondroïtine sauf pour l’arthrose de la main. Si vous souhaitez essayer le sulfate de glucosamine, parlez-en à votre professionnel de la santé.

Et les injections?

Les injections de corticostéroïdes peuvent soulager la douleur au genou et à la hanche pendant plusieurs semaines. Les injections d’acide hyaluronique donnent des résultats inconstants, et l’American College of Rheumatology ne les recommande pas contre l’arthrose du genou. Le ranélate de strontium, un médicament contre l’ostéoporose autrefois étudié contre l’arthrose, n’est pas offert au Canada.

Comment les gènes influencent-ils les AINS?

Le célécoxib, l’ibuprofène, le flurbiprofène, le méloxicam, le piroxicam et plusieurs autres AINS sont dégradés par l’enzyme hépatique CYP2C9. Les métaboliseurs intermédiaires ou lents du CYP2C9 éliminent ces médicaments plus lentement, ce qui augmente leur taux et pourrait accroître le risque d’effets secondaires comme les saignements de l’estomac et l’hypertension. La ligne directrice du CPIC sur les AINS recommande :

• Célécoxib, ibuprofène, flurbiprofène et lornoxicam : les métaboliseurs intermédiaires devraient commencer à la plus faible dose recommandée; les métaboliseurs lents devraient commencer à 25 % à 50 % de la plus faible dose ou prendre un autre médicament.
• Méloxicam : les métaboliseurs intermédiaires devraient prendre la moitié de la plus faible dose ou un autre médicament; les métaboliseurs lents devraient prendre un autre médicament.
• Piroxicam et ténoxicam : des AINS à action prolongée que les métaboliseurs intermédiaires et lents devraient éviter.
• Naproxène, diclofénac et AAS (aspirine) : les données ne suffisent pas pour des recommandations de dosage selon les gènes.

Les monographies de Santé Canada et de la FDA pour le célécoxib recommandent aussi une dose plus faible chez les métaboliseurs lents du CYP2C9. Les gènes influencent aussi d’autres médicaments contre l’arthrite, dont les opioïdes, le méthotrexate et l’azathioprine.

Un test pharmacogénétique peut-il aider?

Pillcheck rapporte le CYP2C9 et d’autres gènes qui influencent les AINS, les opioïdes comme la codéine et le tramadol, la duloxétine et de nombreux autres médicaments, pour un total de 355 médicaments. Un pharmacien de Pillcheck examine vos résultats et tous vos médicaments, et recommande des options et des doses plus sûres à discuter avec votre prescripteur.

Résumé

• L’exercice, la perte de poids, les AINS et les injections de corticostéroïdes sont les traitements les mieux appuyés contre la douleur de l’arthrose.
• Les AINS en crème ou en gel sont une bonne option contre la douleur au genou et à la main; les AINS en comprimés devraient être pris à la plus faible dose efficace.
• Le célécoxib est plus doux pour l’estomac, mais son risque cardiaque est semblable à celui de l’ibuprofène et du naproxène.
• Les données sur la glucosamine et la chondroïtine sont partagées, et les principales lignes directrices ne les recommandent pas contre l’arthrose du genou ou de la hanche.
• Le gène CYP2C9 influence le célécoxib, l’ibuprofène, le méloxicam et le piroxicam, et le CPIC donne des recommandations de dosage.

Questions fréquentes

Quel est le meilleur médicament contre la douleur de l’arthrite?

Contre l’arthrose, les AINS (en crème, en gel ou en comprimés) font partie des médicaments les plus efficaces, avec l’exercice et la perte de poids. Le meilleur choix dépend de vos autres problèmes de santé, de vos autres médicaments et de vos gènes.

Le célécoxib est-il plus sûr que l’ibuprofène?

Le célécoxib cause moins de problèmes à l’estomac et à l’intestin, mais son risque cardiaque est semblable à celui de l’ibuprofène et du naproxène à doses modérées.

La glucosamine est-elle efficace contre l’arthrose du genou?

Certaines études suggèrent que le sulfate de glucosamine pourrait réduire modestement la douleur, mais les données sont incertaines et l’American College of Rheumatology la déconseille contre l’arthrose du genou et de la hanche.

Comment mes gènes influencent-ils les AINS?

Le CYP2C9 dégrade le célécoxib, l’ibuprofène, le méloxicam et d’autres AINS. Les métaboliseurs lents et intermédiaires pourraient avoir besoin d’une dose plus faible ou d’un autre médicament.

Un test d’ADN peut-il m’aider à choisir un analgésique?

Oui. Un test pharmacogénétique peut indiquer comment vous réagissez aux AINS, aux opioïdes et aux autres médicaments contre la douleur, et aider votre prescripteur à choisir une option et une dose plus sûres.

Références

Kolasinski SL, Neogi T, Hochberg MC, et al. 2019 American College of Rheumatology/Arthritis Foundation Guideline for the Management of Osteoarthritis of the Hand, Hip, and Knee. Arthritis Rheumatol. 2020;72(2):220-233.

Gregori D, Giacovelli G, Minto C, et al. Association of Pharmacological Treatments With Long-term Pain Control in Patients With Knee Osteoarthritis: A Systematic Review and Meta-analysis. JAMA. 2018;320(24):2564-2579.

Nissen SE, Yeomans ND, Solomon DH, et al. Cardiovascular Safety of Celecoxib, Naproxen, or Ibuprofen for Arthritis. N Engl J Med. 2016;375(26):2519-2529.

Theken KN, Lee CR, Gong L, et al. Clinical Pharmacogenetics Implementation Consortium Guideline (CPIC) for CYP2C9 and Nonsteroidal Anti-Inflammatory Drugs. Clin Pharmacol Ther. 2020;108(2):191-200.