La pharmacogénétique (PGx) peut-elle aider vos participants et assurer la viabilité de votre régime?

Cet article de Veronika Litinski et Ruslan Dorfman, de GeneYouIn, l’entreprise derrière Pillcheck, a été publié dans Plans & Trusts (International Foundation of Employee Benefit Plans) en mai-juin 2017 sous le titre « Can Pharmacogenetics (PGx) Help Your Members and Improve Plan Sustainability? ». Voici un résumé de l’article, suivi de ce qui a changé depuis sa publication.

Lire l’article complet (PDF en anglais)

De quoi traite l’article?

La pharmacogénétique (PGx) explique comment les variations génétiques héréditaires d’une personne influencent sa réponse aux médicaments. Grâce à un rapport PGx, les médecins et les pharmaciens peuvent choisir des médicaments et des doses plus susceptibles d’agir et moins susceptibles de causer des effets secondaires. L’article explique pourquoi c’est important pour les régimes d’avantages sociaux collectifs : le coût des avantages sociaux ne cesse d’augmenter, de plus en plus de participants comptent sur les médicaments d’ordonnance pour gérer des maladies chroniques, et les médicaments qui n’agissent pas ou qui causent des effets secondaires alourdissent les coûts des médicaments, l’absentéisme et les demandes d’invalidité.

Comment un régime peut-il offrir le test PGx?

L’article décrit deux grandes façons d’offrir le test PGx comme avantage :

• Un avantage volontaire payé au moyen d’un compte de dépenses santé (CDS). Cette option utilise une source de financement existante, sans nouveau coût pour le régime, et convient aux employeurs qui offrent des CDS généreux. Elle exige toutefois une communication régulière pour que les participants la connaissent, et le bénéfice financier pour le promoteur du régime est limité.
• Un avantage volontaire entièrement couvert par le régime pour les participants les plus susceptibles d’en profiter, comme ceux qui commencent certains médicaments ou qui ont des demandes de remboursement de médicaments élevées. Cette approche exige un système pour repérer les participants admissibles, un soutien pour s’assurer que les résultats sont appliqués dans leurs soins et une communication claire.

Qu’a montré l’étude en pharmacie communautaire?

Dans l’étude ICANPIC (Innovative Canadian Pharmacogenomic Screening Initiative in Community Pharmacy), des pharmaciens de deux pharmacies communautaires de Toronto ont offert le test Pillcheck à 100 patients âgés en moyenne d’environ 57 ans, qui prenaient environ cinq médicaments chroniques. La plupart ont été testés parce qu’un médicament n’agissait pas ou causait des effets secondaires. Après avoir examiné les résultats Pillcheck, les pharmaciens ont repéré en moyenne 1,3 problème de pharmacothérapie par patient directement lié aux résultats génétiques. Leurs recommandations aux médecins consistaient à changer de médicament (60 %), à ajuster la dose (13 %), à cesser un médicament (4 %) ou à surveiller de plus près (22 %).

L’article cite aussi une étude américaine menée auprès d’aînés prenant plusieurs médicaments, dans laquelle les personnes ayant passé un test PGx ont eu 39 % moins d’hospitalisations et 71 % moins de visites à l’urgence que celles qui n’avaient pas été testées.

Comment le test PGx pourrait-il aider un participant? L’histoire de Jim

L’article décrit Jim, qui a subi une crise cardiaque et a reçu une endoprothèse (stent). À sa sortie de l’hôpital, on lui a prescrit du ticagrélor (Brilinta) pour prévenir les caillots, une statine et un médicament contre l’hypertension. Le ticagrélor coûtait cher, et une solution plus ancienne et moins coûteuse, le clopidogrel, n’agit pas bien chez tout le monde. Jim a aussi eu des douleurs musculaires et des étourdissements, et il ne pouvait pas retourner au travail.

Le rapport PGx de Jim a montré qu’il pouvait passer au clopidogrel sans danger, ce qui permettait au régime et à Jim d’économiser un montant important chaque mois. Son médecin a aussi remplacé sa statine par la rosuvastatine, et ses douleurs musculaires se sont atténuées. Jim est retourné au travail.

Les lignes directrices actuelles appuient cette approche. Selon la ligne directrice du CPIC de 2022 sur le clopidogrel, les métaboliseurs normaux, rapides ou ultrarapides du CYP2C19 peuvent prendre le clopidogrel à la dose standard après une crise cardiaque ou la pose d’une endoprothèse, tandis que les métaboliseurs intermédiaires et lents devraient prendre une autre option, comme le ticagrélor ou le prasugrel, car le clopidogrel est moins efficace chez eux. La ligne directrice du CPIC de 2022 sur les statines utilise les gènes SLCO1B1, ABCG2 et CYP2C9 pour aider à choisir une statine et une dose qui réduisent le risque de symptômes musculaires.

Comment la confidentialité génétique des participants est-elle protégée?

L’article recommande aux administrateurs de régime de s’assurer que les fournisseurs de tests PGx protègent les renseignements personnels et génétiques des participants, conformément à la Loi sur la protection des renseignements personnels et les documents électroniques (LPRPDE) du Canada. Il énumère ces pratiques exemplaires, que Pillcheck applique :

• analyser seulement des variations génétiques précises et bien définies liées à la réponse aux médicaments;
• détruire l’ADN restant une fois le test terminé;
• transmettre le rapport d’un participant seulement avec son consentement;
• identifier chaque échantillon par un code à barres unique, sans aucun renseignement personnel;
• ne fournir au régime que des renseignements agrégés sur l’utilisation globale de l’avantage.

Un test PGx examine seulement la façon dont une personne transforme les médicaments et y réagit. Il n’évalue pas le risque de maladies graves.

Qu’a montré le modèle économique?

L’article présentait un modèle économique d’un service de médication personnalisée pour quatre problèmes de santé : la dépression et l’anxiété, la douleur, la prévention des accidents vasculaires cérébraux et le cholestérol élevé. Ces chiffres sont des projections tirées d’un modèle de 2017, et non des résultats mesurés dans un essai. Pour chaque tranche de 1 000 participants, 183 devaient être admissibles parce qu’ils commençaient un traitement pour l’un de ces problèmes. Sur deux ans, le modèle prévoyait :

• des coûts médicaux directs de 541 200 $ avec le service, contre 834 300 $ sans lui, pour un coût du service de 60 500 $;
• des coûts de médicaments pour les quatre problèmes de santé de 195 900 $ avec le service, contre 359 900 $ sans lui;
• 15 participants de plus en rémission de la dépression ou de l’anxiété;
• 2 433 jours perdus de moins en lien avec la dépression, l’anxiété et les traitements par opioïdes et anticoagulants.

Qu’est-ce qui a changé depuis 2017?

L’information génétique est maintenant protégée par la loi. L’article prévenait que les personnes qui apprennent des renseignements génétiques sur leur santé pourraient avoir des problèmes avec les assureurs. Depuis, le Canada a adopté la Loi sur la non-discrimination génétique (2017), que la Cour suprême du Canada a confirmée en 2020. En vertu de cette loi, personne ne peut obliger une personne à subir un test génétique, ou à en communiquer les résultats, comme condition pour lui fournir des biens ou des services ou pour conclure un contrat, y compris un contrat d’assurance.

Presque tout le monde porte une variation génétique pertinente. L’article indiquait que plus de 90 % des Nord-Américains portent au moins une variation génétique influençant la réponse aux médicaments. Une étude ultérieure portant sur plus de 7,7 millions d’anciens combattants américains a estimé cette proportion à 99 %.

Des données d’essais plus solides. Dans un essai clinique randomisé mené dans trois pharmacies communautaires canadiennes et publié en 2021, les personnes atteintes de dépression ou d’anxiété dont le traitement antidépresseur était guidé par Pillcheck ont connu une plus grande amélioration de la dépression, de l’anxiété et de l’invalidité sur six mois que celles qui ont reçu le traitement standard. Dans le vaste essai européen PREPARE, mené auprès de près de 7 000 patients et publié en 2023, les ordonnances guidées par un panel de 12 gènes ont réduit d’environ 30 % les effets secondaires cliniquement importants.

De nouvelles données économiques. Une analyse publiée en 2023 dans le JAMC a modélisé le test pharmacogénétique chez des adultes atteints de dépression modérée à grave en Colombie-Britannique. Elle prévoyait des économies d’environ 4 900 $ par patient sur 20 ans, principalement en prévenant la dépression résistante au traitement, et estimait que le coût du test serait récupéré en environ 2 ans.

Une couverture plus large. Des assureurs invalidité, dont la Canada Vie, Croix Bleue Medavie et l’Empire Vie, incluent Pillcheck dans leurs prestations d’invalidité, et Bell Canada couvre Pillcheck pour les demandeurs de prestations d’invalidité admissibles. La Canada Vie, Croix Bleue Medavie et Bell Canada offrent aux participants de leur régime l’accès à Pillcheck à un prix préférentiel, et certains syndicats qui misent sur le mieux-être à long terme de leurs membres incluent Pillcheck dans les avantages sociaux offerts par l’employeur. Pour en savoir plus, lisez 5 façons dont Pillcheck aide les entreprises à gérer les coûts des avantages sociaux.

Comment Pillcheck peut-il aider vos participants?

Pillcheck combine un test d’ADN à partir d’un simple prélèvement à l’intérieur de la joue et une revue de la médication par des pharmaciens formés en pharmacogénétique. Les participants reçoivent des recommandations qu’ils peuvent transmettre à leur médecin, et les administrateurs de régime reçoivent seulement des rapports agrégés et anonymisés pour gérer le programme et en mesurer l’impact.

Les tests Pillcheck sont effectués dans des laboratoires de génétique clinique accrédités CAP et COLA situés au Canada. Pillcheck rapporte 24 gènes, en élargissant sa couverture au fil des nouvelles lignes directrices et monographies (voir l’onglet des gènes), et couvre 355 médicaments, qui représentent plus de 70 % des ordonnances délivrées. Le panel de test Pillcheck assure une grande précision pour les personnes d’ascendance non européenne et mixte. Vos résultats sont valables à vie, et les mises à jour du rapport sont gratuites.

Pour en savoir plus sur l’ajout de Pillcheck à un régime d’avantages sociaux, écrivez-nous à info@pillcheck.ca.

Résumé

• Le test pharmacogénétique aide les participants à obtenir des médicaments et des doses plus susceptibles d’agir, avec moins d’effets secondaires.
• Les régimes peuvent offrir le test PGx au moyen d’un compte de dépenses santé ou comme avantage couvert pour les participants les plus susceptibles d’en profiter.
• En pharmacie communautaire, les résultats Pillcheck ont mené à un changement de médicament ou de dose chez la plupart des patients testés.
• L’information génétique est maintenant protégée par la Loi sur la non-discrimination génétique du Canada.
• Des essais et des analyses économiques plus récents appuient la valeur du test pharmacogénétique pour les participants et les régimes.

Foire aux questions

Un assureur peut-il exiger les résultats de mon test génétique?

Non. Au Canada, la Loi sur la non-discrimination génétique interdit d’exiger un test génétique, ou la communication des résultats d’un test génétique, comme condition d’un contrat, y compris un contrat d’assurance.

Mon employeur voit-il mes résultats Pillcheck?

Non. Les résultats sont transmis seulement avec votre consentement. Les administrateurs de régime reçoivent uniquement des renseignements agrégés et anonymisés sur l’utilisation de l’avantage.

Qu’arrive-t-il à mon échantillon d’ADN?

Pillcheck analyse seulement les variations génétiques liées à la réponse aux médicaments, et l’ADN restant est détruit une fois le test terminé. Les échantillons sont identifiés par un code à barres, et non par votre nom.

Comment un régime peut-il offrir Pillcheck?

Pillcheck peut être payé au moyen d’un compte de dépenses santé, offert à un prix préférentiel ou couvert par le régime pour les participants admissibles. Écrivez à info@pillcheck.ca pour en savoir plus.

Références

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