Peut-on combiner sans risque l’Adderall et le Xanax?

L’Adderall et le Xanax sont parfois pris ensemble, soit parce qu’un médecin traite à la fois un TDAH et de l’anxiété, soit, de façon plus risquée, sans ordonnance. Cette combinaison peut être utilisée de façon sûre sous une surveillance médicale étroite, mais elle comporte de vrais risques : l’Adderall peut masquer l’altération causée par le Xanax, les deux médicaments peuvent mener à un mauvais usage et à une dépendance, et le Xanax devient dangereux lorsqu’il est combiné aux opioïdes ou à l’alcool. Pour la plupart des personnes ayant un TDAH et de l’anxiété, il existe des options plus sûres. Vos gènes et vos autres médicaments influencent aussi la façon dont votre organisme transforme ces deux médicaments.

Que sont l’Adderall et le Xanax?

L’Adderall (sels mixtes d’amphétamine) est un stimulant utilisé pour traiter le TDAH (trouble du déficit de l’attention avec ou sans hyperactivité). Il augmente la dopamine et la noradrénaline dans le cerveau, ce qui améliore l’attention et réduit l’impulsivité et l’hyperactivité. Ses effets secondaires fréquents comprennent des troubles du sommeil, une perte d’appétit, une accélération du rythme cardiaque et, chez certaines personnes, de l’anxiété ou de l’irritabilité.

Le Xanax (alprazolam) est une benzodiazépine utilisée contre l’anxiété et le trouble panique. Il renforce l’effet calmant d’une substance du cerveau, le GABA. Ses effets secondaires comprennent la somnolence, une mauvaise coordination et des troubles de la mémoire. En 2020, la Food and Drug Administration des États-Unis a renforcé sa mise en garde encadrée pour toutes les benzodiazépines concernant l’abus, la dépendance, la dépendance physique et les réactions de sevrage.

Ce sont deux substances contrôlées en raison de leur potentiel de mauvais usage.

Pourquoi prendrait-on l’Adderall et le Xanax ensemble?

Le TDAH et l’anxiété surviennent souvent ensemble. Un médecin peut parfois prescrire une courte période de benzodiazépine contre une anxiété ou une panique graves chez une personne qui prend aussi un stimulant. Prendre les deux sans ordonnance, par exemple pour « redescendre » après un stimulant ou pour rester éveillé en prenant du Xanax, est une forme de mauvais usage et comporte des risques.

Quels sont les risques de les combiner?

• L’Adderall peut masquer l’altération causée par le Xanax. Dans une étude contrôlée, l’amphétamine n’a renversé qu’en partie la somnolence et les troubles de la mémoire causés par une benzodiazépine, et les troubles de la mémoire ont été les moins corrigés. Une personne peut se sentir alerte alors que sa mémoire et son jugement sont encore altérés.
• Conduite et sécurité. Dans une étude en laboratoire sur les habiletés liées à la conduite, l’alprazolam a altéré la performance, tandis que la dextroamphétamine a causé une « vision en tunnel ». Aucun des deux médicaments ne rend la conduite plus sûre.
• Mauvais usage et dépendance. Les deux médicaments peuvent faire l’objet d’un mauvais usage, et arrêter brusquement le Xanax après une prise régulière peut causer un sevrage dangereux, y compris des convulsions.
• Opioïdes et alcool. Combiner le Xanax aux opioïdes, à l’alcool ou à d’autres sédatifs peut ralentir la respiration et causer une surdose mortelle. L’Adderall ne protège pas contre ce risque.
• L’anxiété peut s’aggraver. Un stimulant peut augmenter l’anxiété, ce qui peut entraîner un cercle vicieux où l’on prend plus de Xanax pour se calmer.

Quelles sont les façons plus sûres de gérer l’anxiété avec un TDAH?

Si l’anxiété apparaît ou s’aggrave pendant la prise d’un stimulant, parlez-en à votre prescripteur avant d’ajouter un sédatif. Les options comprennent :

• Ajuster la dose ou l’horaire du stimulant, ou passer à une forme à action prolongée.
• Passer à un médicament non stimulant contre le TDAH, comme l’atomoxétine ou la guanfacine, qui sont moins susceptibles d’aggraver l’anxiété.
• Traiter l’anxiété par la thérapie cognitivo-comportementale (TCC) ou un antidépresseur ISRS. Pour en savoir plus, lisez choisir un médicament contre l’anxiété et la dépression grâce à un test d’ADN.
• Le counseling et l’accompagnement. Les adolescents ayant un TDAH peuvent bénéficier du counseling offert par des intervenants spécialisés en TDAH, comme BeyondADHD, partenaire de Pillcheck, pour développer des stratégies face à l’anxiété, à la concentration et aux routines quotidiennes.
• Si une benzodiazépine est nécessaire, l’utiliser seulement à court terme, à la plus faible dose, et jamais avec des opioïdes ou de l’alcool.

Pour les médicaments contre le TDAH chez les enfants et les adolescents, lisez Quel est le niveau de sécurité des médicaments contre le TDAH pour les enfants?

Comment les gènes et les autres médicaments influencent-ils l’Adderall et le Xanax?

Le Xanax (alprazolam) est dégradé dans le foie par les enzymes CYP3A4 et CYP3A5. Les médicaments qui bloquent fortement le CYP3A4, comme les antifongiques kétoconazole et itraconazole, peuvent augmenter le taux d’alprazolam à tel point que la monographie américaine du Xanax interdit de les prendre ensemble. D’autres bloqueurs, comme la clarithromycine, certains médicaments contre le VIH et le jus de pamplemousse, peuvent aussi en augmenter les effets. Les médicaments qui accélèrent le CYP3A4, comme la carbamazépine et le millepertuis, peuvent le rendre moins efficace. Les différences naturelles d’activité du CYP3A4 et du CYP3A5 pourraient aussi influencer le taux d’alprazolam, mais il n’existe pas encore de lignes directrices de dosage selon les gènes.

L’Adderall (amphétamine) est en partie dégradé par l’enzyme hépatique CYP2D6, et une grande partie du reste est éliminée telle quelle dans l’urine. L’activité du CYP2D6 pourrait influencer son efficacité. Dans une étude canadienne de 2024 portant sur 214 enfants et jeunes adultes traités par amphétamines, les métaboliseurs lents du CYP2D6 étaient plus susceptibles de signaler une amélioration de leurs symptômes de TDAH que les métaboliseurs intermédiaires, avec une tendance semblable comparativement aux métaboliseurs normaux. Les métaboliseurs ultrarapides avaient aussi tendance à signaler moins d’amélioration que les métaboliseurs lents.

Pillcheck rapporte le CYP3A4, le CYP3A5 et le CYP2D6, ainsi que de nombreux autres gènes qui influencent les médicaments contre le TDAH, l’anxiété et la dépression. Un pharmacien de Pillcheck examine vos résultats et tous vos médicaments pour signaler les interactions et aider votre prescripteur à choisir des options et des doses plus sûres.

Résumé

• L’Adderall et le Xanax sont parfois prescrits ensemble, mais seulement sous une surveillance médicale étroite.
• Un stimulant peut masquer l’altération causée par le Xanax sans la corriger, surtout les effets sur la mémoire et le jugement.
• Ne combinez jamais le Xanax aux opioïdes ou à l’alcool, et ne l’arrêtez pas brusquement après une prise régulière.
• Les médicaments non stimulants contre le TDAH, la TCC et les ISRS sont souvent des façons plus sûres de gérer l’anxiété avec un TDAH.
• Le CYP3A4 et le CYP3A5 influencent l’alprazolam, et le CYP2D6 pourrait influencer l’efficacité de l’amphétamine; de nombreuses interactions médicamenteuses passent par ces enzymes.

Questions fréquentes

Peut-on prendre l’Adderall et le Xanax ensemble?

Seulement si les deux sont prescrits et que votre médecin assure un suivi. Les prendre ensemble sans ordonnance comporte des risques.

L’Adderall annule-t-il les effets du Xanax?

Non. L’Adderall peut vous faire sentir plus alerte, mais il ne corrige pas entièrement les effets du Xanax sur la mémoire, la coordination et le jugement.

Que faire si l’Adderall me rend anxieux?

Parlez-en à votre prescripteur. Ajuster la dose, passer à un non-stimulant comme l’atomoxétine ou la guanfacine, ou traiter l’anxiété par une thérapie ou un ISRS sont habituellement préférables à l’ajout de Xanax.

Quels médicaments interagissent avec le Xanax?

Les opioïdes, l’alcool et les autres sédatifs sont les combinaisons les plus dangereuses. Les médicaments qui bloquent le CYP3A4, comme le kétoconazole, l’itraconazole et la clarithromycine, augmentent le taux de Xanax.

Un test génétique peut-il aider pour les médicaments contre le TDAH et l’anxiété?

Oui. Un test pharmacogénétique indique comment vous métabolisez de nombreux médicaments contre le TDAH, l’anxiété et la dépression, et l’examen par un pharmacien peut signaler les combinaisons à risque.

Références

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