Quels antidépresseurs conviennent le mieux à votre dépression post-partum?

Devenir parent apporte de la joie, mais aussi de l’épuisement, de l’inquiétude et, pour beaucoup, de la culpabilité. Dans les premiers jours après l’accouchement, de nombreuses mères vivent le « baby blues » : sautes d’humeur, pleurs, anxiété et troubles du sommeil qui disparaissent d’eux-mêmes en deux semaines environ. Lorsque la tristesse, la perte d’intérêt ou l’anxiété durent plus longtemps, s’intensifient ou nuisent au fonctionnement, il peut s’agir d’une dépression post-partum. La bonne nouvelle, c’est que la dépression post-partum se traite. Voici ce qu’il faut savoir sur les antidépresseurs après l’accouchement et pendant l’allaitement, sur un nouveau traitement à action rapide et sur la façon dont vos gènes peuvent aider à choisir le médicament.

Qu’est-ce que la dépression post-partum, et est-elle fréquente?

La dépression post-partum est une dépression qui commence pendant la grossesse ou dans les mois qui suivent l’accouchement, le plus souvent dans les premières semaines, mais à tout moment au cours de la première année. Les symptômes comprennent une tristesse ou un sentiment de vide persistant, une perte d’intérêt ou de plaisir, un sentiment de détachement envers le bébé, de l’anxiété ou des crises de panique, de la culpabilité ou un sentiment de dévalorisation, des changements du sommeil et de l’appétit qui vont au-delà de ce qu’explique un nouveau-né, et des pensées d’automutilation.

Elle est fréquente. Dans une enquête de Statistique Canada menée en 2019, 23 % des nouvelles mères ont signalé des sentiments compatibles avec une dépression post-partum ou un trouble anxieux. Les partenaires peuvent aussi être touchés : environ 1 père sur 10 souffre de dépression pendant la grossesse ou dans l’année qui suit la naissance.

La dépression post-partum n’est pas votre faute. La grossesse modifie le cerveau et, après l’accouchement, les taux d’œstrogènes, de progestérone et d’un stéroïde cérébral apparenté, l’alloprégnanolone, chutent brusquement en quelques jours. Les chercheurs pensent que certaines personnes sont plus sensibles à ce changement soudain, et que le manque de sommeil, le stress, des antécédents de dépression et un soutien limité augmentent le risque.

Quand dois-je demander de l’aide immédiatement?

Parlez à votre médecin, à votre sage-femme ou à votre infirmière praticienne si les symptômes durent plus de deux semaines ou vous empêchent de prendre soin de vous ou de votre bébé. Demandez de l’aide immédiatement (composez le 9-1-1 ou rendez-vous à l’urgence la plus proche) si vous avez des pensées de vous faire du mal ou de faire du mal à votre bébé, ou si vous ou vos proches remarquez de la confusion, des hallucinations (voir ou entendre des choses qui n’existent pas) ou des croyances ou comportements très inhabituels. Il peut s’agir de signes de psychose post-partum, une affection rare (environ 1 à 2 naissances sur 1 000), mais grave, qui exige des soins urgents. Au Canada, vous pouvez aussi appeler ou texter le 9-8-8, la ligne d’aide en cas de crise de suicide, en tout temps.

Comment traite-t-on la dépression post-partum?

Pour une dépression légère à modérée, la psychothérapie, comme la thérapie cognitivo-comportementale ou la thérapie interpersonnelle, le soutien par les pairs et une aide concrète pour le sommeil et les soins du bébé sont souvent la première étape. Pour une dépression modérée à grave, ou lorsque la thérapie seule ne suffit pas, un antidépresseur est généralement recommandé, souvent en plus de la thérapie. Vous n’avez pas à vous sentir coupable de prendre un médicament si c’est la décision que vous prenez avec votre professionnel de la santé.

Les inhibiteurs sélectifs du recaptage de la sérotonine (ISRS), comme la sertraline, l’escitalopram, le citalopram et la paroxétine, sont les antidépresseurs les plus utilisés après l’accouchement. Selon une revue Cochrane, les femmes atteintes de dépression post-partum qui prenaient un ISRS étaient plus susceptibles de répondre au traitement et de se rétablir que celles qui prenaient un placebo, même si les études étaient de petite taille. Comme pour les autres antidépresseurs, il faut habituellement de deux à six semaines pour ressentir le plein effet. Si un antidépresseur vous a bien réussi dans le passé, il constitue souvent un bon premier choix. Pour comparer les options, lisez Quel est le meilleur médicament contre l’anxiété et la dépression?

Quels antidépresseurs sont les plus sûrs pendant l’allaitement?

Traiter la dépression est important pour le parent comme pour le bébé : une dépression post-partum non traitée peut nuire à l’attachement, à l’alimentation et au développement de l’enfant. La plupart des antidépresseurs passent dans le lait maternel en petites quantités seulement, et les antidépresseurs plus récents n’ont pas été associés à des effets graves chez les bébés allaités. Les experts considèrent généralement comme acceptable une dose reçue par le nourrisson inférieure à 10 % de la dose de la mère ajustée selon le poids.

• La sertraline et la paroxétine passent dans le lait maternel en très faibles quantités et sont souvent privilégiées pendant l’allaitement.
• Le citalopram, l’escitalopram et la venlafaxine atteignent des taux un peu plus élevés, mais généralement encore acceptables.
• La fluoxétine a une forme active de longue durée qui peut s’accumuler chez le bébé. Elle n’est donc habituellement pas un premier choix pour commencer un traitement pendant l’allaitement, bien que la poursuivre après la grossesse puisse être raisonnable.

Source : Chad L, et al. Update on antidepressant use during breastfeeding. Canadian Family Physician 2013;59(6):633-634.

L’antidépresseur qui a le mieux fonctionné pour la mère est souvent le bon choix, même s’il n’est pas celui qui passe le moins dans le lait. Surveillez chez votre bébé une somnolence inhabituelle, des difficultés à se nourrir ou de l’irritabilité, et avisez votre professionnel de la santé si vous en remarquez. LactMed, une base de données gratuite de la National Library of Medicine des États-Unis, offre de l’information à jour sur chaque médicament.

Comment mes gènes influencent-ils les antidépresseurs après l’accouchement?

La vitesse à laquelle votre organisme élimine un ISRS dépend en partie de vos gènes. La ligne directrice du Clinical Pharmacogenetics Implementation Consortium (CPIC) sur les antidépresseurs donne des conseils de dosage selon deux enzymes du foie :

• CYP2C19 pour la sertraline, le citalopram et l’escitalopram. Les métaboliseurs lents ont des taux plus élevés du médicament et pourraient avoir besoin d’une dose plus faible ou d’un autre médicament, tandis que les métaboliseurs ultrarapides pourraient tirer peu de bienfaits du citalopram ou de l’escitalopram.
• CYP2D6 pour la paroxétine et la fluvoxamine. Les métaboliseurs lents pourraient avoir besoin d’une dose plus faible, et un autre antidépresseur pourrait mieux convenir aux métaboliseurs ultrarapides.

C’est d’autant plus important après l’accouchement. Le temps compte lorsqu’un nouveau parent est en difficulté, et un médicament éliminé trop vite peut ne pas fonctionner, ce qui peut faire perdre des semaines avant d’en essayer un autre. Un médicament éliminé trop lentement peut causer des effets secondaires et, comme les taux dans le lait suivent les taux sanguins de la mère, il peut aussi y avoir davantage de médicament dans le lait maternel. Connaître votre profil de métaboliseur aide votre prescripteur à choisir un antidépresseur et une dose plus susceptibles de fonctionner du premier coup.

Existe-t-il un traitement plus rapide contre la dépression post-partum?

Oui. En décembre 2025, Santé Canada a autorisé la zuranolone (Zurzuvae), le premier médicament approuvé au Canada spécifiquement pour la dépression post-partum modérée ou grave chez l’adulte. Il s’agit d’un comprimé pris une fois par jour pendant 14 jours. La zuranolone agit comme l’alloprégnanolone, le stéroïde cérébral qui chute après l’accouchement. Dans un essai clinique chez des femmes atteintes de dépression post-partum grave, la zuranolone a amélioré les symptômes davantage que le placebo dès le jour 3, et l’effet s’est maintenu jusqu’au jour 45. Les effets secondaires les plus fréquents étaient la somnolence, les étourdissements et la sédation ; la monographie met donc en garde contre la conduite automobile et les autres activités qui exigent de la vigilance.

La zuranolone est éliminée principalement par l’enzyme hépatique CYP3A4, de sorte que d’autres médicaments qui bloquent ou accélèrent cette enzyme peuvent modifier ses taux. Il n’existe pas encore de recommandation de dosage génétique pour la zuranolone. Un traitement plus ancien de la même famille, la brexanolone, était administré à l’hôpital par perfusion intraveineuse de 60 heures et n’est plus commercialisé.

Comment un test Pillcheck peut-il aider?

Un test Pillcheck rapporte CYP2C19 et CYP2D6, les gènes que le CPIC utilise pour guider le dosage des ISRS, ainsi que CYP3A4 et d’autres gènes qui interviennent dans de nombreux antidépresseurs et autres médicaments. Un pharmacien examine vos résultats en tenant compte de tous vos médicaments, et votre rapport peut être transmis à votre médecin pour éviter de procéder par essais et erreurs dans le choix d’un antidépresseur. Les résultats peuvent aussi guider le choix des analgésiques après l’accouchement, comme la codéine et le tramadol, qui sont activés par CYP2D6.

Les tests Pillcheck sont effectués dans des laboratoires de génétique clinique accrédités CAP et COLA situés au Canada. Pillcheck rapporte 24 gènes, en élargissant sa couverture au fil des nouvelles lignes directrices et monographies (voir l’onglet des gènes), et couvre 355 médicaments, qui représentent plus de 70 % des ordonnances délivrées. Le panel de test Pillcheck assure une grande précision pour les personnes d’ascendance non européenne et mixte. Vos résultats sont valables à vie, et les mises à jour du rapport sont gratuites.

Résumé

• La dépression post-partum est fréquente, se traite et n’est pas votre faute. Au Canada, environ 1 nouvelle mère sur 4 signale des symptômes de dépression post-partum ou d’anxiété.
• Demandez de l’aide immédiatement en cas de pensées de vous faire du mal ou de faire du mal à votre bébé, ou de signes de psychose post-partum. Au Canada, appelez ou textez le 9-8-8.
• La psychothérapie est souvent la première étape pour une dépression légère à modérée ; les ISRS sont les médicaments les plus utilisés pour une dépression modérée à grave.
• La plupart des antidépresseurs, en particulier la sertraline et la paroxétine, passent dans le lait maternel en petites quantités.
• Les résultats CYP2C19 et CYP2D6 aident à choisir un ISRS et une dose plus susceptibles de fonctionner du premier coup.
• La zuranolone, un comprimé pris pendant 14 jours, est maintenant approuvée au Canada pour la dépression post-partum modérée ou grave.

Questions fréquentes

Puis-je allaiter si je prends un antidépresseur?

Dans la plupart des cas, oui. La plupart des antidépresseurs passent dans le lait maternel en petites quantités, et beaucoup de parents allaitent en toute sécurité pendant leur traitement. Parlez à votre médecin ou à votre pharmacien de la meilleure option pour vous et votre bébé.

Combien de temps devrai-je prendre un antidépresseur?

Habituellement pendant au moins 6 à 12 mois après que vous vous sentez bien, pour réduire le risque de rechute. N’arrêtez pas brusquement ; votre prescripteur peut vous aider à diminuer la dose graduellement le moment venu.

Puis-je prendre de la zuranolone pendant l’allaitement?

Les données sont encore limitées. Discutez des bienfaits et des risques avec votre prescripteur avant de commencer.

Un test génétique peut-il me dire quel antidépresseur fonctionnera?

Aucun test ne peut garantir une réponse. Les résultats pharmacogénétiques montrent comment votre organisme métabolise certains antidépresseurs, ce qui aide votre prescripteur à éviter les médicaments et les doses moins susceptibles de vous convenir.

Références

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