Faciliter votre quotidien grâce aux traitements de la fibromyalgie

Les personnes vivant avec la fibromyalgie ont tendance à éprouver une diminution de la qualité de vie en raison de la douleur, de mauvaises habitudes de sommeil, de sautes d’humeur et de problèmes de mémoire. La condition est similaire à celle des personnes souffrant du syndrome de fatigue chronique et se caractérise par une douleur persistante et généralisée. Malheureusement, les causes fondamentales de la fibromyalgie demeurent un mystère, ce qui rend la prise en charge uniquement axée sur le soulagement de la douleur et le traitement des symptômes de la dépression.

Les médicaments les plus efficaces pour traiter les symptômes de la fibromyalgie sont : la prégabaline, la duloxétine et le milnacipran. Parmi les autres traitements, celui qui est le plus efficace pour améliorer le sommeil, la fatigue et la qualité de vie est l’amitriptyline, un antidépresseur tricyclique.

D’autres traitements dont les bénéfices cliniques n’ont pas été prouvés comprennent :

• Les antidépresseurs ISRS (fluoxétine, paroxétine)
• Les opioïdes (tramadol, oxycodone)
• Les cannabinoïdes
• Les antiépileptiques (clonazépam, phénytoïne)
• Les décontracturants musculaires (cyclobenzaprine)
• La lidocaïne intraveineuse
• L’hormone de croissance

3 médicaments contre la fibromyalgie dont l’efficacité est prouvée :

1. Pregabaline, un médicament antiépileptique qui bloque les canaux calciques, est également plus efficace pour traiter la douleur de la fibromyalgie que la gabapentine, la phénytoïne et d’autres médicaments de ce groupe.
2. L’amitriptyline est considérée comme la plus efficace pour la gestion des symptômes de sommeil et de dépression, mais elle a un impact moins important sur les symptômes de douleur. D’autres antidépresseurs tricycliques (ATC) ont montré une efficacité inférieure.
3. La duloxétine, un inhibiteur de la recapture de la sérotonine-noradrénaline (IRSNa), est plus efficace pour le traitement de la fibromyalgie que d’autres médicaments de cette classe, tels que le milnacipran ou la venlafaxine. Une récente analyse d’essais cliniques randomisés a montré que la duloxétine a un impact plus fort sur la douleur et la dépression que le milnacipran et d’autres IRSNa.

Comment découvrir quels médicaments fonctionnent le mieux pour vous

Pour commencer, gardez toujours à l’esprit les différents facteurs qui peuvent affecter votre réponse aux médicaments. Un facteur est les variations génétiques des enzymes hépatiques. Cela peut jouer un rôle crucial dans le métabolisme de nombreux médicaments. Cela seul peut influencer l’efficacité du médicament, la tolérance de votre corps et le risque d’effets secondaires. Vous pouvez métaboliser ce médicament plus lentement ou plus rapidement que la personne moyenne, ce qui affecte l’effet clinique. Un métabolisme plus rapide signifie que le médicament circule pendant une période plus courte, réduisant son efficacité. Alternativement, un métabolisme plus lent peut entraîner l’accumulation du médicament dans votre circulation sanguine, ce qui peut causer une toxicité médicamenteuse.

Cependant, ce n’est pas aussi simple :

Vous pouvez être un métaboliseur rapide pour une enzyme et un métaboliseur lent pour une autre. Sans test génétique, votre médecin serait contraint de deviner quel médicament fonctionnerait le mieux. Moins de 35 % des personnes en Amérique du Nord ont une activité normale des enzymes CYP2D6 et CYP2C19, qui influent toutes deux sur l’élimination de l’amitriptyline. La duloxétine est également principalement métabolisée par l’enzyme CYP2D6. C’est pourquoi il est nécessaire d’ajuster la sélection des médicaments et les doses en fonction de votre ADN pour garantir des résultats optimaux du traitement.

Comment puis-je éviter les effets secondaires induits par les médicaments ?

Les patients atteints de fibromyalgie nécessitent souvent plusieurs médicaments pour gérer efficacement les symptômes, car un seul médicament peut ne pas suffire. C’est pourquoi il est crucial d’être conscient des interactions médicamenteuses potentielles et des effets secondaires indésirables. Par exemple, l’amitriptyline et la duloxétine ne doivent pas être pris ensemble en raison du risque d’interactions médicamenteuses. À la place, l’un ou l’autre médicament peut être utilisé avec la prégabaline. De plus, l’amitriptyline ne doit pas être associée au milnacipran et à d’autres IRSNa ou ISRS en raison du risque accru de syndrome sérotoninergique.

Les analgésiques opioïdes, en particulier le tramadol, ne fonctionnent souvent pas bien lorsqu’ils sont associés à des antidépresseurs. Les opioïdes pourraient augmenter le risque de syndrome sérotoninergique et d’autres effets secondaires, ils ne doivent donc pas être utilisés avec la duloxétine et d’autres IRSN. Il convient de noter que les cannabinoïdes peuvent également influencer significativement le métabolisme de l’amitriptyline à travers les enzymes CYP2C19 et CYP3A4.

Le savoir, c’est le pouvoir

Pour mieux comprendre comment votre corps métabolise les médicaments, vous et votre médecin devriez envisager un test pharmacogénétique, un type de test ADN, pour analyser et comprendre la réponse aux médicaments. Pillcheck est une excellente option car il comprend une revue des médicaments par un pharmacien clinicien qui fournit des recommandations basées sur votre profil et vérifie les interactions médicamenteuses.

Traitements alternatifs pour la fibromyalgie

En plus des médicaments, les traitements alternatifs peuvent également être bénéfiques :

• L’activité physique intégrant des exercices aérobiques modérés, le yoga, le tai-chi ou l’hydrothérapie / la natation pourrait aider à réduire les douleurs et les symptômes de dépression.
• L’acupuncture est également efficace pour réduire les symptômes de douleur. La thérapie cognitivo-comportementale peut vous aider à développer des compétences d’adaptation.
• La réduction du stress basée sur la pleine conscience et les thérapies combinées réduisent les symptômes de la fibromyalgie et sont recommandées en association avec un traitement pharmacologique.

Résumé

L’amitriptyline, la duloxétine, la prégabaline et le milnacipran sont reconnus pour améliorer efficacement le sommeil, la fatigue et les symptômes de douleur chez les patients atteints de fibromyalgie. Cependant, il convient de faire preuve de prudence lors de la prise en compte d’autres thérapies ayant un impact clinique moindre. De plus, les tests génétiques peuvent vous aider, ainsi que votre médecin, à déterminer comment votre organisme métabolise les médicaments, ce qui contribue en fin de compte à sélectionner les médicaments et les doses optimaux.

Références

Farag HM et al., Comparison of Amitriptyline and US Food and Drug Administration–Approved Treatments for Fibromyalgia JAMA Netw Open. 2022;5(5):e2212939. doi:10.1001/jamanetworkopen.2022.12939.

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