Gérer la dysfonction érectile : considérations pour les hommes qui prennent des médicaments pour le cœur

La dysfonction érectile touche environ la moitié des hommes de plus de 50 ans et peut avoir de nombreuses causes, dont le stress et la santé mentale, le diabète, le tabagisme, les maladies cardiaques et les médicaments. La dysfonction érectile et les maladies cardiaques vont souvent de pair, car les deux peuvent résulter de vaisseaux sanguins rétrécis ou rigides. Chez de nombreux hommes atteints de maladie cardiaque, la dysfonction érectile peut être traitée de façon sûre, mais certaines associations de médicaments sont dangereuses. Vos gènes et vos autres médicaments influencent aussi la façon dont votre organisme transforme les médicaments contre la dysfonction érectile et les médicaments pour le cœur.

La dysfonction érectile peut-elle être un signe de maladie cardiaque?

Oui. Les petites artères du pénis peuvent montrer les effets du rétrécissement des vaisseaux sanguins avant les grosses artères du cœur. Dans une méta-analyse d’études portant sur plus de 92 000 hommes, les hommes atteints de dysfonction érectile avaient un risque 44 % plus élevé de crise cardiaque, d’accident vasculaire cérébral et d’autres événements cardiovasculaires que les autres. Un consensus d’experts recommande d’évaluer le risque cardiovasculaire des hommes atteints de dysfonction érectile, surtout des plus jeunes. Si vous avez une dysfonction érectile, parlez à votre professionnel de la santé de votre santé cardiaque autant que de votre santé sexuelle.

Quels médicaments pour le cœur peuvent influencer la fonction érectile?

Plusieurs médicaments pour le cœur et la tension artérielle ont été associés à la dysfonction érectile, dont les diurétiques thiazidiques, la spironolactone et la digoxine. Les bêtabloquants sont souvent mis en cause, mais une revue d’essais randomisés portant sur plus de 35 000 personnes n’a montré qu’une faible augmentation des troubles sexuels signalés, soit environ 1 cas de plus pour 199 personnes traitées par année. D’autres médicaments, comme certains antidépresseurs, peuvent aussi y contribuer.

Les statines, au contraire, pourraient aider. Une méta-analyse d’essais randomisés a montré que les statines amélioraient modestement la fonction érectile et, dans un essai, l’ajout d’atorvastatine a modestement amélioré la réponse au sildénafil chez des hommes ayant un taux de cholestérol élevé qui n’avaient pas répondu au sildénafil seul.

N’arrêtez pas un médicament pour le cœur de vous-même. Si vous pensez qu’un médicament nuit à vos érections, parlez-en à votre prescripteur, qui pourra peut-être ajuster la dose ou choisir une autre option.

Les médicaments contre la dysfonction érectile sont-ils sûrs en cas de maladie cardiaque?

Le sildénafil (Viagra), le tadalafil (Cialis), le vardénafil (Levitra, Staxyn) et l’avanafil (Stendra) appartiennent à une classe appelée inhibiteurs de la PDE5. Ils détendent les vaisseaux sanguins et augmentent le flux sanguin vers le pénis. Selon l’American Heart Association, l’activité sexuelle est raisonnable pour de nombreuses personnes atteintes de maladie cardiaque stable, et les médicaments contre la dysfonction érectile peuvent être utilisés par de nombreux hommes atteints de maladie cardiovasculaire stable une fois leur santé cardiaque évaluée. Votre médecin tiendra compte de votre tolérance à l’effort physique avant de vous en prescrire un.

Ces médicaments pourraient aussi être bénéfiques pour le cerveau. Dans une étude britannique portant sur près de 270 000 hommes atteints de dysfonction érectile, ceux qui ont commencé à prendre un médicament contre la dysfonction érectile avaient 18 % moins de risque de développer la maladie d’Alzheimer, et le risque était encore plus faible chez ceux qui en prenaient le plus souvent. Une analyse des dossiers d’assurance de plus de 7 millions de personnes a aussi associé la prise de sildénafil à un risque plus faible de maladie d’Alzheimer. Des essais cliniques sont nécessaires pour confirmer cet effet.

Quels médicaments ne doivent jamais être associés aux médicaments contre la dysfonction érectile?

• Les dérivés nitrés, comme la nitroglycérine en vaporisateur ou en comprimés, le mononitrate d’isosorbide et le dinitrate d’isosorbide. Associés aux médicaments contre la dysfonction érectile, ils peuvent causer une chute soudaine et importante de la tension artérielle. Cette association doit être évitée. Si vous ressentez une douleur à la poitrine après avoir pris un médicament contre la dysfonction érectile, dites à l’équipe d’urgence lequel vous avez pris et à quel moment : les dérivés nitrés ne doivent pas être donnés dans les 24 heures suivant la prise de sildénafil ou dans les 48 heures suivant la prise de tadalafil.
• Le riociguat, un médicament contre l’hypertension pulmonaire, pour la même raison.

Quelles associations exigent de la prudence?

• Les alphabloquants, comme la tamsulosine (Flomax) et la doxazosine (Cardura), utilisés contre l’hypertrophie de la prostate ou l’hypertension artérielle. Ces deux types de médicaments abaissent la tension artérielle : votre dose d’alphabloquant doit donc être stable avant de commencer le médicament contre la dysfonction érectile à faible dose.
• Les autres médicaments contre l’hypertension, comme l’amlodipine, les inhibiteurs de l’enzyme de conversion de l’angiotensine ou IECA (par exemple, le ramipril et le périndopril) et les antagonistes des récepteurs de l’angiotensine ou ARA (par exemple, le losartan et le valsartan). Ils peuvent habituellement être pris avec un médicament contre la dysfonction érectile, mais la tension artérielle peut baisser un peu plus. Informez votre prescripteur de tous vos médicaments.
• Les médicaments qui bloquent l’enzyme CYP3A4. Les quatre médicaments contre la dysfonction érectile sont dégradés par le CYP3A4 dans le foie. Certains médicaments ralentissent cette enzyme, de sorte qu’une plus grande quantité du médicament contre la dysfonction érectile reste dans l’organisme. C’est le cas de certains antifongiques (kétoconazole, itraconazole), de l’antibiotique clarithromycine et de certains médicaments contre le VIH (ritonavir). Si vous prenez l’un d’eux, votre médecin pourrait réduire la dose du médicament contre la dysfonction érectile ou choisir une autre option. Certains médicaments pour le cœur, comme le diltiazem et le vérapamil, ainsi que le jus de pamplemousse ralentissent aussi cette enzyme.

Comment les gènes influencent-ils les médicaments contre la dysfonction érectile et les médicaments pour le cœur?

De nombreux médicaments pour le cœur sont influencés par des gènes qui contrôlent la façon dont les médicaments sont dégradés ou transportés dans l’organisme :

• Les statines : la ligne directrice du CPIC recommande de choisir la statine et sa dose en fonction des gènes SLCO1B1, ABCG2 et CYP2C9 afin de réduire le risque de douleurs et d’autres effets secondaires musculaires. SLCO1B1 est un transporteur qui fait entrer les statines dans le foie. Pour en savoir plus, lisez Les statines sont-elles sans danger? Cela dépend de votre génétique!
• Les bêtabloquants comme le métoprolol et le carvédilol sont dégradés par le CYP2D6. Les métaboliseurs lents peuvent avoir des taux de médicament plus élevés et plus d’effets secondaires.
• Les médicaments contre la dysfonction érectile dépendent du CYP3A4, et les différences naturelles d’activité du CYP3A4 et du CYP3A5, ainsi que les interactions médicamenteuses, peuvent influencer leur taux. Il n’existe pas encore de lignes directrices de dosage selon les gènes pour ces médicaments, mais connaître votre profil CYP3A4 et vos interactions médicamenteuses peut aider votre prescripteur à choisir une dose de départ sûre.

Un test pharmacogénétique peut-il aider?

Pillcheck rapporte les gènes CYP3A4, CYP3A5, CYP2D6, CYP2C9, CYP2C19, SLCO1B1 et ABCG2, ainsi que d’autres gènes qui influencent les médicaments pour le cœur, contre l’hypertension et contre la dysfonction érectile. Un pharmacien de Pillcheck examine vos résultats et tous vos médicaments, signale les associations à risque et recommande des options et des doses à discuter avec votre médecin. Vos résultats et vos antécédents médicamenteux demeurent strictement confidentiels.

Résumé

• La dysfonction érectile est fréquente chez les hommes atteints de maladie cardiaque et peut être un signe précoce de problèmes cardiovasculaires.
• Certains médicaments pour le cœur, comme les diurétiques thiazidiques, la spironolactone et la digoxine, peuvent contribuer à la dysfonction érectile, alors que les statines pourraient améliorer modestement la fonction érectile.
• De nombreux hommes atteints de maladie cardiaque stable peuvent prendre un médicament contre la dysfonction érectile après une évaluation de leur santé cardiaque.
• N’associez jamais un médicament contre la dysfonction érectile à un dérivé nitré ou au riociguat. Soyez prudent avec les alphabloquants et les médicaments qui bloquent le CYP3A4.
• Des gènes comme SLCO1B1, CYP2D6 et CYP3A4 influencent les médicaments pour le cœur et contre la dysfonction érectile, et l’examen d’un pharmacien peut signaler les associations à risque.

Questions fréquentes

Puis-je prendre du Viagra ou du Cialis si j’ai une maladie cardiaque?

De nombreux hommes atteints de maladie cardiaque stable le peuvent, après une évaluation de leur santé cardiaque par leur médecin. Ces médicaments ne doivent pas être pris avec des dérivés nitrés ou du riociguat.

Puis-je prendre un médicament contre la dysfonction érectile avec de la nitroglycérine?

Non. L’association peut causer une chute dangereuse de la tension artérielle. Les dérivés nitrés ne doivent pas être donnés dans les 24 heures suivant la prise de sildénafil ou dans les 48 heures suivant la prise de tadalafil.

Puis-je prendre un médicament contre la dysfonction érectile avec de l’amlodipine ou d’autres médicaments contre l’hypertension?

Habituellement oui, mais la tension artérielle peut baisser un peu plus. Les alphabloquants, comme la tamsulosine (Flomax) et la doxazosine (Cardura), exigent une prudence particulière. Informez toujours votre prescripteur de tous vos médicaments.

Les médicaments pour le cœur causent-ils la dysfonction érectile?

Certains le peuvent, dont les diurétiques thiazidiques, la spironolactone et la digoxine. L’effet des bêtabloquants est plus faible qu’on le croit souvent. N’arrêtez pas un médicament pour le cœur sans en parler à votre prescripteur.

Les statines causent-elles la dysfonction érectile?

Les études suggèrent le contraire : les statines pourraient améliorer modestement la fonction érectile.

Un test génétique peut-il aider pour les médicaments contre la dysfonction érectile et pour le cœur?

Oui. Un test pharmacogénétique indique comment votre organisme transforme les statines, les bêtabloquants, les médicaments contre la dysfonction érectile et de nombreux autres médicaments, et l’examen d’un pharmacien peut signaler les associations à risque.

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