Thérapie personnalisée contre la perte de cheveux – comment l'analyse de l'ADN peut optimiser le traitement

La perte de cheveux, ou alopécie, peut affecter le cuir chevelu ou l'ensemble du corps et peut être temporaire ou permanente. Elle peut résulter de la génétique, de changements hormonaux, de conditions médicales ou du vieillissement. Alors que les hommes connaissent souvent un recul de la ligne capillaire et une calvitie, les femmes peuvent également être confrontées à la perte de cheveux en raison de facteurs tels que des problèmes de thyroïde, des niveaux hormonaux, des médicaments ou des maladies auto-immunes. Un diagnostic précis par un spécialiste est essentiel pour un traitement efficace, et les tests génétiques peuvent aider à déterminer les meilleures options médicamenteuses.

Types courants de perte de cheveux, causes et traitements médicamenteux

Alopécie androgénétique

L'alopécie androgénétique masculine est causée par des facteurs génétiques et hormonaux liés à la testostérone. Elle est plus fréquente chez les hommes, mais peut également affecter les femmes. Cette condition est influencée par de nombreux gènes, avec plus de 400 facteurs de risque identifiés. Il existe de nombreux traitements pour la perte de cheveux, tels que des crèmes et des comprimés. La plupart de ces traitements sont plus efficaces pour l'alopécie androgénétique masculine.

Le finastéride (Propecia) bloque la production de testostérone et peut être efficace. Cependant, les hommes ayant une prostate agrandie doivent faire preuve de prudence. Ce médicament réduit les niveaux du PSA, qui sont un indicateur d’inflammation de la prostate et du cancer, mais il ne protège pas contre le cancer de la prostate. De plus, pour les hommes envisageant de prendre du finastéride, il est essentiel de comprendre qu'environ 1,4 % pourraient éprouver des dysfonctions sexuelles qui pourraient être permanentes. Ceux qui éprouvent de l'anxiété et de la dépression en prenant des ISRS pourraient voir un impact supplémentaire sur la perte de cheveux et la dysfonction sexuelle en raison de la combinaison des antidépresseurs et du finastéride.

Le spironolactone, un médicament prescrit pour l'hypertension artérielle, est parfois utilisé hors AMM (autorisation de mise sur le marché) pour traiter l'alopécie androgénétique et, en combinaison avec le finastéride, pour les femmes souffrant de perte de cheveux liée aux hormones sexuelles.
Initialement développé comme médicament pour l'hypertension, le Minoxidil est couramment utilisé seul ou en combinaison avec le finastéride, sous forme orale ou topique. Étant donné qu'il abaisse la pression artérielle, il est essentiel de le surveiller afin de minimiser les risques de vertiges et d'évanouissements, qui pourraient potentiellement entraîner des accidents.

Perte de cheveux liée à la thyroïde

L'hypothyroïdie (thyroïde sous-active) et l'hyperthyroïdie (thyroïde suractive) peuvent provoquer une perte de cheveux, un amincissement et une fragilité des cheveux. Le traitement principal consiste en une thérapie hormonale avec du lévothyroxine. Une fonction thyroïdienne réduite affecte les niveaux de vitamine D dans le corps, et même un apport régulier en vitamine D peut rester insuffisant. La vitamine D3, le calcium, d'autres vitamines, des micronutriments et des crèmes topiques de minoxidil telles que Rogaine (également commercialisé sous le nom de LONITEN) peuvent être bénéfiques.

Pelade (alopecia areata)

La pelade est un trouble auto-immun où le système immunitaire cible par erreur les follicules pileux, entraînant une perte de cheveux par plaques, voire une perte complète. Cette condition peut toucher aussi bien les hommes que les femmes, avec un début plus précoce souvent associé à des symptômes plus graves au fil du temps. Des recherches indiquent que les personnes atteintes de pelade sont plus susceptibles d'avoir d'autres affections inflammatoires, telles que le lupus systémique (risque 5,7 fois plus élevé), la dermatite atopique (4,3x), l'arthrite psoriasique (2,3x), l'arthrite rhumatoïde (2,1x) et la spondylarthrite ankylosante (1,7x). Il est important de noter qu'il existe dix variantes génétiques, en particulier les allèles HLA et les gènes pro-inflammatoires, qui sont communes entre la pelade et ces affections associées.

La cause la plus fréquente de la perte de cheveux chez les personnes atteintes de polyarthrite rhumatoïde est une fonction thyroïdienne réduite ou un lupus en raison d'une maladie auto-immune cutanée grave.

Cependant, chez les personnes atteintes de polyarthrite rhumatoïde, la perte de cheveux peut également être causée par des médicaments tels que le méthotrexate et le léflunomide (Arava), et la survenue simultanée de la pelade est rare.

Certains médicaments contre la polyarthrite rhumatoïde, notamment le baricitinib et le ritlecitinib, se sont avérés efficaces pour traiter les deux affections. La sulfasalazine est utilisée pour plusieurs conditions auto-immunes, y compris la pelade. Le deuruxolitinib (LEQSELVI) est le médicament le plus récent spécifiquement développé et approuvé pour traiter la pelade sévère.

L'alopécie frontale fibreuse

L'alopécie frontale fibreuse (AFF) est une affection qui provoque une perte de cheveux sur le devant et les côtés du cuir chevelu. Les causes précises de l'AFF demeurent floues, mais des réactions auto-immunes, des facteurs génétiques et hormonaux pourraient jouer un rôle. L'AFF est plus fréquente chez les femmes postménopausées. Les femmes porteuses d'une version spécifique du gène CYP1B1 et ayant également pris des contraceptifs oraux sont plus susceptibles de développer l'AFF. Les femmes porteuses d'une combinaison d'un allèle de risque du gène ERAP1 et d'un des allèles HLA ont un risque 5 à 17 fois plus élevé de développer l'AFF. Comme pour la pelade, il existe une interaction génétique avec une prédisposition aux maladies inflammatoires, notamment la spondylarthrite ankylosante associée à l'HLA-B27, l'uvéite à coup de fusil associée à l'HLA-A29, la maladie de Behçet associée à l'HLA-B51 et le psoriasis associé à l'HLA-C06:02.

Les médicaments populaires pour la perte de poids, comme l'Ozempic, peuvent interférer avec l'absorption des micronutriments et entraîner une perte de cheveux. À l'inverse, la metformine, un médicament antidiabétique, a démontré sa capacité à améliorer la santé métabolique et peut parfois inverser l'amincissement des cheveux. Il est possible d'utiliser de la metformine topique (utilisation hors monographie) en association avec du minoxidil pour des effets supplémentaires.

L'alopécie cicatricielle centrifuge centrale

L'alopécie cicatricielle centrifuge centrale (ACCC) est un type d'alopécie cicatricielle caractérisé par une perte de cheveux au centre ou sur le sommet du cuir chevelu. Elle est plus fréquente chez les femmes noires, mais elle peut également toucher les hommes et les personnes de toutes origines. L'ACCC est une cicatrisation inflammatoire des tissus entourant les follicules pileux. Elle est également traitée par de la metformine orale ou topique (utilisation hors monographie) ainsi que par du minoxidil.

Stress et troubles de l'humeur

Dans certains cas, la perte de cheveux peut être liée à un trouble de l'humeur ou à un stress intense. L'effluvium télogène est une chute excessive de cheveux après un stress sévère, des changements hormonaux ou l'utilisation de certains médicaments. La trichotillomanie (également connue sous le nom de trich, TTM ou trouble de l'arrachage de cheveux) est un trouble de santé mentale qui peut entraîner des zones chauves par plaques. Une fois diagnostiquée, elle est traitée par une thérapie et des médicaments pour traiter les troubles de santé mentale sous-jacents.

Les impacts émotionnels de la perte de cheveux

Il est important de noter que l'anxiété, le trouble de l'adaptation et d'autres problèmes de santé mentale peuvent affecter les personnes souffrant d'alopécie. Ainsi, une prise en charge globale des symptômes, tels que l'anxiété, la dépression et les maladies auto-immunes, est essentielle pour garantir l'efficacité du traitement de l'alopécie.

Efficacité des médicaments contre la perte de cheveux, effets secondaires et votre ADN

Des études récentes ont montré une réponse similaire entre les formulations topiques et orales pour traiter l'alopécie androgénétique et d'autres conditions moins graves. Il est essentiel de reconnaître que de nombreux médicaments oraux peuvent présenter des risques sérieux pour la santé, nécessitant une prise en compte minutieuse des autres conditions existantes, des médicaments et des facteurs génétiques lors de leur prescription. Par exemple, la notice du médicament deuruxolitinib avertit explicitement qu'il ne doit pas être utilisé chez les personnes ayant une fonction réduite du CYP2C9 ou chez celles prenant des médicaments qui inhibent l'activité de cette enzyme hépatique.

Médicaments contre la perte de cheveux, métabolisme génétique et interactions

Nom générique	Nom de marque	Indications thérapeutiques	Métabolisme (gène)	Médicaments à éviter
Deuruxolitinib	LEQSELVI	Alopécie	CYP2C9	AINS, warfarine
Ritlecitinib	LITFULO	Alopécie, Arthrite rhumatoïde	CYP3A4, CYP2C8, CYP1A2, CYP2C9	Médicaments antiviraux et antifongiques
Baricitinib	OLUMIANT	Alopécie, Arthrite rhumatoïde	SLC22A8	Médicaments antiviraux et antifongiques
Sulfasalazine	AZULFIDINE	Alopécie, Arthrite rhumatoïde	G6PD
Finasteride	PROPECIA	Alopécie androgénétique	Aucun	Testostérone
Spironolactone	ALDACTONE	Hypertension, hors indication pour l'alopécie androgénétique	CYP2C8, CYP3A4	Ostéoporose, médicaments antiviraux et antifongiques
Triamcinolone	KENALOG®-10/ -40	Eczéma, dermatite	CYP3A4	Médicaments antiviraux et antifongiques
Anthralin (cream)	ZITHRANOL	Alopécie androgénétique	Aucun
Minoxidil	LONITEN, Rogaine	Calvitie masculine, Alopécie féminine, Alopécie cicatricielle centrale	Aucun

 

Comment garantir la sécurité des médicaments oraux contre la perte de cheveux

Étape 1 : Passez un test pharmacogénétique

Bien que de nombreux gènes aient été associés à l'alopécie, à l'alopécie fibrosante frontale induite par les contraceptifs et à la perte de cheveux de type androgénétique, il n'est pas pertinent de tester les facteurs de risque héréditaires, car ils n'influencent pas les choix de traitement. Cependant, il serait judicieux de tester votre ADN pour évaluer la manière dont votre corps métabolise différents médicaments. La notice du médicament deuruxolitinib exige explicitement un test ADN pour évaluer la réponse au médicament, aussi appelé test pharmacogénétique, avant de prescrire ce traitement. Pillcheck et d'autres tests pharmacogénétiques évaluent les principales enzymes hépatiques responsables de l'élimination de ces médicaments dans votre organisme. Les personnes ayant une fonction réduite ou absente du CYP2C9 devraient éviter le deuruxolitinib en raison du risque élevé de toxicité induite par ce médicament.

Il est important de reconnaître que votre origine ethnique influence la manière dont votre corps réagit aux médicaments. Les personnes d'origine non européenne ou d'ascendance mixte devraient opter pour des tests génétiques qui analysent plusieurs variants génétiques afin d'obtenir des résultats précis. Par exemple, environ 6 % des personnes d'origine africaine portent un variant génétique appelé CYP2C9*8, qui est rare dans d'autres populations. Si ce variant n'est pas inclus dans un test, cela peut entraîner des résultats faussement négatifs et présenter un risque pour ceux qui envisagent un traitement par deuruxolitinib.

Les hommes d'origine méditerranéenne et moyen-orientale présentant une déficience en enzyme G6PD doivent éviter la sulfasalazine et autres médicaments contenant du soufre, car ils peuvent provoquer une anémie hémolytique.

De nombreux médicaments contre la perte de cheveux sont métabolisés par l'enzyme CYP3A4, qui peut être influencée par des variations génétiques et l'interaction avec d'autres médicaments.

Le test Pillcheck couvre toutes ces enzymes et fournit des recommandations de dosage pour les médicaments utilisés dans le traitement des affections auto-immunes et des troubles de santé mentale, qui peuvent être associés à la perte de cheveux.

Étape 2 : Obtenez des conseils d'un pharmacien expert

Prendre plusieurs médicaments peut augmenter le risque d'effets secondaires indésirables en raison des interactions médicamenteuses. Les personnes ayant une clairance réduite du deuruxolitinib devraient éviter les anti-inflammatoires non stéroïdiens (AINS), la warfarine et d'autres médicaments qui peuvent bloquer l'enzyme hépatique CYP2C9. Certains médicaments antiviraux et antifongiques peuvent également réduire l'efficacité du ritlecitinib, de la spironolactone, du triamcinolone et d'autres médicaments oraux en induisant l'enzyme CYP3A4.

Si vous prenez des médicaments oraux pour le traitement de la perte de cheveux, vous devez toujours consulter votre médecin ou votre pharmacien avant de commencer tout nouveau traitement, même ceux qui ne nécessitent pas d'ordonnance.

Les pharmaciens cliniciens spécialisés en pharmacogénétique peuvent vous aider, ainsi que votre médecin, à élaborer un plan de traitement personnalisé adapté à votre profil métabolique et à vos besoins de santé. Ce service permet de garantir la sécurité et l'efficacité d'une thérapie à long terme pour la perte de cheveux. Le service Pillcheck inclut un test pharmacogénétique de pointe et un examen de vos médicaments par un pharmacien expert.

Résumé

• Différents types de perte de cheveux ont de multiples déclencheurs génétiques et environnementaux, nécessitant un diagnostic expert et une sélection de thérapie appropriée.
• La perte de cheveux peut être l'un des symptômes les plus visibles d'une maladie sous-jacente. Les personnes souffrant de perte de cheveux sont également plus susceptibles d'avoir d'autres affections auto-immunes et de santé mentale nécessitant un traitement médicamenteux pour obtenir les meilleurs résultats.
• Le foie traite la plupart des médicaments. Les différences génétiques et d'autres médicaments qui ralentissent les enzymes hépatiques peuvent influencer l'efficacité et la sécurité des médicaments contre la perte de cheveux.
• Il est prudent de tester votre ADN pour évaluer la réponse aux médicaments avant de commencer des médicaments oraux afin de réduire votre risque de toxicité induite par les médicaments. Choisissez un test pharmacogénétique ayant une sensibilité plus élevée pour garantir des résultats précis.
• Les pharmaciens peuvent vous conseiller, vous et votre médecin, sur les ajustements de médicaments ou de dosages recommandés.

Références sélectionnées

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