Les traitements les plus efficaces pour la fibromyalgie

Faciliter votre quotidien grâce au traitement de la fibromyalgie

Les personnes atteintes de fibromyalgie ont souvent une qualité de vie réduite en raison de douleurs généralisées, d’un sommeil de mauvaise qualité, de fatigue, de sautes d’humeur et de problèmes de mémoire. Cette affection ressemble au syndrome de fatigue chronique et se définit par une douleur persistante et généralisée. Ses causes ne sont pas encore bien comprises : le traitement vise donc à soulager les symptômes et à améliorer le fonctionnement au quotidien.

Une analyse de 36 essais cliniques regroupant près de 12 000 patients, publiée en 2022, a comparé les principaux médicaments contre la fibromyalgie. La duloxétine (120 mg par jour) a apporté la plus grande amélioration de la douleur et de la dépression, tandis que l’amitriptyline a apporté la plus grande amélioration du sommeil, de la fatigue et de la qualité de vie globale. L’amitriptyline était aussi le seul médicament que les gens n’ont pas cessé plus souvent qu’un placebo en raison d’effets indésirables. La prégabaline et le milnacipran ont aussi été utiles. Les bienfaits restent généralement modestes : le meilleur choix dépend donc des symptômes qui vous incommodent le plus.

Commencer par l’exercice et les soins non médicamenteux

Les lignes directrices européennes (EULAR) et canadiennes sur la fibromyalgie s’entendent pour dire que les soins devraient commencer par l’éducation et les thérapies non médicamenteuses, en ajoutant des médicaments en cas de douleur intense ou de troubles du sommeil. L’exercice est le seul traitement ayant reçu une recommandation forte dans les lignes directrices européennes.

• L’activité physique régulière, y compris l’exercice aérobique modéré, le renforcement musculaire, le yoga, le tai-chi et l’exercice en piscine, peut réduire la douleur et améliorer l’humeur. Les exercices corps-esprit comme le yoga et le tai-chi, ainsi que les programmes d’exercices combinés, améliorent aussi le sommeil.
• La thérapie cognitivo-comportementale peut vous aider à développer des stratégies d’adaptation, surtout si l’humeur ou le sommeil sont touchés.
• La réduction du stress basée sur la pleine conscience et l’acupuncture peuvent aussi aider, en complément d’autres traitements.

Médicaments contre la fibromyalgie dont l’efficacité est prouvée

1. La duloxétine (Cymbalta), un inhibiteur de la recapture de la sérotonine et de la noradrénaline (IRSN), est le médicament le plus efficace contre la douleur et la dépression liées à la fibromyalgie. Une revue de 11 essais publiée en 2023 a montré qu’elle était supérieure au placebo à toutes les doses étudiées.
2. L’amitriptyline (Elavil), un antidépresseur tricyclique (ATC) pris à faible dose, est la plus efficace pour le sommeil, la fatigue et la qualité de vie, avec un effet moindre sur la douleur.
3. La prégabaline (Lyrica), un médicament qui calme les signaux nerveux trop actifs, réduit la douleur de la fibromyalgie et peut améliorer le sommeil.
4. Le milnacipran (Savella), un autre IRSN, réduit la douleur. Il est approuvé pour la fibromyalgie aux États-Unis, mais il n’est pas offert au Canada.

Parmi les traitements dont les bienfaits sont limités ou non prouvés figurent les antidépresseurs ISRS (fluoxétine, paroxétine), les opioïdes (tramadol, oxycodone), les cannabinoïdes, le clonazépam (une benzodiazépine), la phénytoïne, la lidocaïne intraveineuse et l’hormone de croissance. La cyclobenzaprine, un relaxant musculaire, présente des données modestes et peut aider certaines personnes à mieux dormir.

Comment vos gènes influencent les médicaments contre la fibromyalgie

Les différences génétiques dans les enzymes du foie peuvent modifier la vitesse à laquelle vous métabolisez certains médicaments. Un métabolisme plus rapide peut laisser trop peu de médicament dans le sang pour qu’il soit efficace, tandis qu’un métabolisme plus lent peut entraîner son accumulation et causer des effets indésirables. Un test pharmacogénétique indique si vous êtes un métaboliseur lent, intermédiaire, normal, rapide ou ultrarapide pour ces enzymes.

Médicament	Aide surtout pour	Éliminé par	Ce que signifient vos gènes
Amitriptyline (Elavil)	Sommeil, fatigue, qualité de vie	CYP2C19 et CYP2D6	Aux faibles doses utilisées pour la fibromyalgie, habituellement aucun changement de dose. Les métaboliseurs ultrarapides du CYP2D6 peuvent obtenir un effet insuffisant : un autre médicament peut alors être préféré. Les métaboliseurs lents et intermédiaires devraient être suivis pour les effets indésirables.
Duloxétine (Cymbalta)	Douleur, dépression	CYP1A2 et CYP2D6	Les métaboliseurs lents ou ultrarapides du CYP2D6 peuvent avoir plus d’effets indésirables ou une réponse plus faible, mais les lignes directrices actuelles ne donnent pas d’ajustement de dose précis. Les interactions médicamenteuses comptent aussi.
Prégabaline (Lyrica)	Douleur, sommeil	Reins	Non touchée par les gènes. La dose dépend de la fonction rénale.
Milnacipran (Savella)*	Douleur	Reins	Non touché par les gènes.

*Non offert au Canada.

Les conseils sur l’amitriptyline proviennent du Clinical Pharmacogenetics Implementation Consortium (CPIC), qui précise que les ajustements de dose selon les gènes sont surtout nécessaires aux doses plus élevées utilisées contre la dépression. Votre prescripteur choisit avec vous le médicament et la dose.

Comment éviter les interactions et les effets indésirables?

Les personnes atteintes de fibromyalgie prennent souvent plus d’un médicament; les interactions sont donc importantes :

• Amitriptyline avec la duloxétine, d’autres IRSN ou des ISRS : ces associations demandent de la prudence. La duloxétine peut augmenter le taux d’amitriptyline, et ensemble elles accroissent le risque de syndrome sérotoninergique. Votre prescripteur peut vous suivre de près ou choisir une autre association. L’un ou l’autre de ces médicaments peut habituellement être associé à la prégabaline.
• Duloxétine avec de puissants inhibiteurs du CYP1A2 : des médicaments comme la fluvoxamine peuvent multiplier par environ six le taux de duloxétine et doivent être évités avec la duloxétine.
• Tramadol avec des antidépresseurs : le tramadol augmente le risque de syndrome sérotoninergique avec les IRSN et les ISRS, et certains antidépresseurs peuvent l’empêcher d’agir correctement. Pour en savoir plus, lisez cet article sur les analgésiques et les antidépresseurs.
• Cannabinoïdes : les produits du cannabis peuvent agir sur les enzymes qui métabolisent l’amitriptyline (CYP2C19 et CYP3A4) et en modifier le taux.

Le savoir, c’est le pouvoir

Pour comprendre comment votre corps métabolise les médicaments, vous et votre médecin pouvez envisager un test pharmacogénétique. Pillcheck comprend une revue de la médication par un pharmacien clinicien, qui formule des recommandations selon vos résultats et vérifie les interactions médicamenteuses.

Résumé

• L’exercice et les soins non médicamenteux sont la première étape de la prise en charge de la fibromyalgie.
• La duloxétine aide surtout contre la douleur et la dépression, l’amitriptyline pour le sommeil, la fatigue et la qualité de vie, et la prégabaline contre la douleur.
• Un test pharmacogénétique peut indiquer si l’amitriptyline vous conviendra probablement, et une revue de la médication peut repérer les interactions entre vos médicaments.

Questions fréquentes

Quel est le médicament le plus efficace contre la fibromyalgie?

Cela dépend de vos principaux symptômes. Dans une vaste analyse publiée en 2022, la duloxétine a aidé surtout contre la douleur et la dépression, et l’amitriptyline pour le sommeil, la fatigue et la qualité de vie.

L’exercice est-il vraiment un traitement de la fibromyalgie?

Oui. L’exercice est le seul traitement de la fibromyalgie qui fait l’objet d’une recommandation forte dans les lignes directrices européennes, et les lignes directrices européennes et canadiennes recommandent de commencer par l’exercice et d’autres soins non médicamenteux.

Mes gènes influencent-ils les médicaments contre la fibromyalgie?

Surtout pour l’amitriptyline, qui est métabolisée par le CYP2D6 et le CYP2C19. La duloxétine est métabolisée par le CYP1A2 et le CYP2D6 : les métaboliseurs lents ou ultrarapides du CYP2D6 peuvent avoir plus d’effets indésirables ou une réponse plus faible, même si les lignes directrices actuelles ne donnent pas d’ajustement de dose précis. La prégabaline et le milnacipran sont éliminés par les reins.

Puis-je prendre l’amitriptyline et la duloxétine ensemble?

Seulement avec prudence et sous le suivi étroit de votre prescripteur, car la duloxétine peut augmenter le taux d’amitriptyline et l’association accroît le risque de syndrome sérotoninergique.

Références

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