Le cannabis contre la douleur : convient-il à tout le monde?

Le cannabis est maintenant légal au Canada, et beaucoup de gens l’utilisent pour soulager une douleur chronique, l’insomnie, l’anxiété ou la nausée, soit avec un document médical de leur professionnel de la santé, soit de leur propre chef. Pour certaines personnes, le cannabis ou un cannabinoïde sur ordonnance devient une option après que les analgésiques habituels n’ont pas fonctionné ou ont causé des effets secondaires. Mais le cannabis ne convient pas à tout le monde. Voici ce que la recherche montre sur le cannabis contre la douleur, qui devrait être prudent, ses interactions avec d’autres médicaments et comment vos gènes influencent à la fois le cannabis et les analgésiques courants.

Le cannabis soulage-t-il la douleur chronique?

Il peut aider un peu certaines personnes. En 2021, un groupe international dirigé par des chercheurs de l’Université McMaster a examiné les données et publié une ligne directrice dans le BMJ. Le groupe a formulé une recommandation faible en faveur d’un essai de cannabis médical non inhalé ou de cannabinoïdes, comme les huiles, les capsules ou les vaporisateurs buccaux, chez les personnes souffrant de douleur chronique lorsque les soins habituels ne suffisent pas. Les bienfaits sur la douleur, le fonctionnement physique et le sommeil étaient faibles à très faibles, et les effets secondaires comme les étourdissements, la somnolence et les difficultés de concentration étaient fréquents, mais surtout de courte durée. Le groupe a insisté pour que la décision soit prise conjointement par le patient et son professionnel de la santé.

Il existe aussi des cannabinoïdes sur ordonnance. Par exemple, la nabilone est approuvée au Canada contre les nausées et vomissements graves causés par la chimiothérapie. Pour en savoir plus, lisez si le cannabis médical convient à votre douleur chronique.

Pourquoi certaines personnes se tournent-elles vers le cannabis contre la douleur?

Beaucoup de gens essaient le cannabis après que d’autres analgésiques n’ont pas aidé ou ont causé des effets secondaires. Les gènes sont l’une des raisons pour lesquelles les analgésiques habituels agissent différemment d’une personne à l’autre. Par exemple, la codéine et le tramadol doivent être activés par l’enzyme CYP2D6 :

• Les métaboliseurs lents activent peu le médicament et peuvent en retirer peu de soulagement.
• Les métaboliseurs ultrarapides en activent trop, trop vite, ce qui peut causer des effets secondaires graves comme une somnolence extrême et une respiration ralentie.

Le Clinical Pharmacogenetics Implementation Consortium (CPIC) recommande que ces deux groupes évitent la codéine et le tramadol et utilisent un autre analgésique. La fréquence de ces profils varie selon l’ascendance, de quelques pour cent à plus de 10 % des personnes dans certaines populations. Connaître votre statut CYP2D6 peut aider votre prescripteur à choisir un analgésique efficace avant que vous concluiez que « rien ne fonctionne ». Pour en savoir plus, lisez Pourquoi les analgésiques ne fonctionnent-ils pas pour tout le monde? et Êtes-vous plutôt Tylenol ou Advil?

Comment les gènes influencent-ils les effets du cannabis?

Le THC, le principal composé intoxicant du cannabis, est surtout dégradé dans le foie par l’enzyme CYP2C9. Dans une étude menée auprès de 43 volontaires en bonne santé ayant pris du THC par la bouche, les personnes porteuses de deux copies d’un variant de CYP2C9 à fonction réduite (CYP2C9*3) avaient environ trois fois plus de THC dans le sang que les personnes ayant une fonction CYP2C9 normale, et elles avaient tendance à être plus somnolentes. L’effet est probablement plus marqué avec les produits comestibles, les huiles et les capsules, qui passent par le foie avant d’atteindre la circulation sanguine. Si vous êtes métaboliseur lent pour CYP2C9, il est particulièrement important de commencer par une très faible dose et de l’augmenter lentement.

Le trouble lié à l’usage du cannabis a aussi une composante génétique. Pour en savoir plus, lisez la dépendance au cannabis et vos gènes.

Le cannabis peut-il interagir avec mes médicaments?

Oui. Les produits du cannabis peuvent interagir avec d’autres médicaments de deux façons principales :

• Taux de médicament. Le CBD (cannabidiol), le composé non intoxicant présent dans de nombreux produits du cannabis, bloque des enzymes du foie comme CYP2C19 et CYP3A4, qui dégradent de nombreux médicaments. Dans des études cliniques, le CBD a fait augmenter les taux de la forme active du clobazam, un médicament contre l’épilepsie, et une dose plus faible de clobazam peut être nécessaire. D’autres médicaments dégradés par ces enzymes peuvent aussi être touchés.
• Effets qui s’additionnent. Le cannabis s’ajoute à la somnolence causée par les opioïdes, les benzodiazépines, les somnifères, certains antidépresseurs et l’alcool. Leur combinaison augmente le risque de chutes, d’accidents et, avec les opioïdes, de respiration ralentie.

Dites toujours à votre médecin et à votre pharmacien si vous consommez du cannabis ou du CBD, y compris des produits achetés sans ordonnance.

Qui devrait éviter le cannabis ou être particulièrement prudent?

Les Recommandations canadiennes pour l’usage du cannabis à moindre risque et d’autres revues d’experts conseillent une prudence particulière pour :

• Les jeunes. Commencer à consommer du cannabis à l’adolescence, ou consommer souvent des produits riches en THC, est associé à un risque plus élevé de psychose, de dépendance et d’autres méfaits.
• Les personnes ayant des antécédents personnels ou familiaux de psychose ou de schizophrénie.
• Les personnes enceintes ou qui allaitent.
• Les personnes âgées, plus sensibles aux étourdissements et aux chutes, et les personnes atteintes d’une maladie cardiaque.
• Les personnes qui prennent plusieurs médicaments, surtout des médicaments qui causent de la somnolence.
• Les grands consommateurs de longue date. Une forte consommation quotidienne peut causer le syndrome d’hyperémèse cannabinoïde, des épisodes répétés de nausées et de vomissements graves qui ne s’améliorent qu’à l’arrêt du cannabis.

Si vous consommez du cannabis, les recommandations conseillent de choisir des produits légaux et réglementés, de commencer par un produit faible en THC à faible dose, d’éviter de le fumer et de ne pas en consommer tous les jours.

Puis-je conduire ou occuper un poste critique pour la sécurité si je consomme du cannabis?

Le THC nuit à l’attention, au temps de réaction et à la coordination. Conduire avec les facultés affaiblies par le cannabis est illégal au Canada, que le cannabis soit prescrit ou non. Les Recommandations canadiennes pour l’usage du cannabis à moindre risque conseillent de ne pas conduire pendant plusieurs heures après avoir consommé du cannabis, et plus longtemps après des produits comestibles ou des doses plus élevées. Beaucoup d’employeurs n’autorisent pas la consommation de cannabis chez les personnes qui occupent un poste critique pour la sécurité, comme les opérateurs de transport en commun, même avec un document médical. Si votre poste est critique pour la sécurité, parlez-en tôt à votre médecin et à votre employeur. D’autres analgésiques, y compris les opioïdes, peuvent aussi nuire à votre capacité de travailler en toute sécurité; vos options devraient donc être examinées ensemble.

Comment le test pharmacogénétique peut-il aider?

Un test Pillcheck analyse CYP2D6 pour la codéine, le tramadol et d’autres analgésiques, CYP2C9 pour le THC et les anti-inflammatoires comme l’ibuprofène et le célécoxib, ainsi que CYP2C19 et CYP3A4, qui interviennent dans les interactions du CBD. Un pharmacien examine vos résultats ainsi que tous vos médicaments et votre consommation de cannabis, et peut suggérer les traitements de la douleur les plus susceptibles de fonctionner et les combinaisons à éviter. Cela aide à repérer les personnes qui ont moins d’options habituelles et rend tout essai de cannabis plus sûr.

Le test Pillcheck est effectué dans des laboratoires de génétique clinique accrédités CAP et COLA situés au Canada. Pillcheck analyse 24 gènes et élargit sa couverture au fil des nouvelles lignes directrices et monographies de médicaments (voir l’onglet des gènes), et couvre 365 médicaments, qui représentent plus de 70 % des ordonnances délivrées. Le panel de test Pillcheck assure une grande exactitude pour les personnes d’ascendance non européenne et mixte. Vos résultats sont valables toute la vie, et les mises à jour du rapport sont gratuites.

Résumé

• Une ligne directrice de 2021 a constaté de faibles bienfaits du cannabis médical non inhalé contre la douleur chronique et a formulé une recommandation faible d’envisager un essai lorsque les soins habituels ne suffisent pas.
• Beaucoup de gens essaient le cannabis après l’échec des analgésiques habituels. Les résultats CYP2D6 expliquent pourquoi la codéine et le tramadol ne fonctionnent pas, ou ne sont pas sécuritaires, pour certaines personnes.
• CYP2C9 dégrade le THC. Les personnes ayant une fonction CYP2C9 réduite peuvent avoir environ trois fois plus de THC dans le sang après l’avoir pris par la bouche.
• Le CBD peut augmenter les taux de certains médicaments, et le cannabis s’ajoute à la somnolence causée par les opioïdes, les sédatifs et l’alcool.
• Les jeunes, les personnes ayant des antécédents de psychose, les personnes enceintes et les grands consommateurs courent les plus grands risques. Ne conduisez pas après avoir consommé du cannabis.
• Un test pharmacogénétique et l’examen par un pharmacien aident à choisir des traitements de la douleur efficaces et sécuritaires pour vous.

Questions fréquentes

Le CBD est-il la même chose que le cannabis médical?

Non. Le CBD est l’un des composés du cannabis et ne procure pas d’effet euphorisant. Les produits de cannabis médical peuvent contenir du THC, du CBD ou les deux. La plupart des données sur le soulagement de la douleur proviennent de produits qui contiennent du THC.

Le cannabis peut-il remplacer mon opioïde?

N’arrêtez pas et ne modifiez pas un opioïde par vous-même. Certaines personnes utilisent le cannabis en plus ou à la place d’autres analgésiques, mais tout changement devrait être planifié avec votre prescripteur, et la combinaison du cannabis et des opioïdes augmente la somnolence.

Un test génétique peut-il indiquer si le cannabis soulagera ma douleur?

Aucun test ne peut prédire si le cannabis soulagera votre douleur. Les résultats CYP2C9 montrent à quelle vitesse vous dégradez le THC, ce qui aide à choisir une dose de départ sécuritaire, et d’autres résultats aident votre prescripteur à choisir des analgésiques habituels susceptibles de fonctionner.

Puis-je consommer du cannabis si je prends des antidépresseurs ou des somnifères?

Demandez d’abord à votre pharmacien. Le cannabis peut augmenter la somnolence, et le CBD peut modifier les taux de certains médicaments. Une revue de vos médicaments permet de vérifier votre combinaison précise.

Références

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