Grossesse et nausées : quels médicaments sont sûrs et efficaces?

Jusqu’à 80 % des femmes ont des nausées pendant la grossesse, le plus souvent au premier trimestre. Pour la plupart, c’est désagréable mais gérable. Pour certaines, c’est assez grave pour nuire à l’alimentation, à l’hydratation, au travail et à la vie quotidienne. Un traitement précoce, efficace et sûr est important pour la mère comme pour le bébé. Comme les organes du bébé se forment au premier trimestre, beaucoup de femmes et leurs professionnels de la santé sont prudents avec les médicaments, et c’est compréhensible. Cet article explique quels traitements sont recommandés, ce que disent les données sur leur sécurité et comment vos gènes peuvent influencer certains médicaments contre la nausée.

Quand les nausées de grossesse sont-elles graves?

Les nausées et les vomissements commencent habituellement vers la 6^e semaine de grossesse et s’atténuent entre la 16^e et la 20^e semaine. Environ 1 femme sur 100 développe une forme grave appelée hyperémèse gravidique, avec des vomissements constants, une perte de poids et une déshydratation. Elle peut être éprouvante et isolante et demande des soins médicaux. Communiquez immédiatement avec votre professionnel de la santé si vous ne pouvez pas garder les liquides, si votre urine est très foncée, si vous avez des étourdissements ou si vous perdez du poids.

Quels sont les premiers traitements des nausées de grossesse?

La Société des obstétriciens et gynécologues du Canada (SOGC) recommande de commencer par des mesures simples et par les médicaments pour lesquels on dispose du plus de données sur la sécurité :

• Alimentation et habitudes de vie. Prenez de petits repas fréquents, évitez d’avoir l’estomac vide et évitez les odeurs ou les aliments qui déclenchent les nausées. Remplacer pendant un certain temps la vitamine prénatale par de l’acide folique seul peut aider certaines femmes.
• Le gingembre et la vitamine B6 peuvent soulager les symptômes légers.
• La doxylamine-pyridoxine (Diclectin) est le médicament de première intention au Canada. Elle associe un antihistaminique à la vitamine B6 et a été utilisée par des millions de femmes enceintes, avec un solide dossier de sécurité.
• D’autres options, au besoin, comprennent des antihistaminiques comme le dimenhydrinate et le métoclopramide. Votre professionnel de la santé fera un choix selon vos symptômes.

Les produits du cannabis, y compris la nabilone (une forme synthétique du THC), ne sont pas recommandés contre les nausées pendant la grossesse.

Les antihistaminiques sont-ils sûrs contre les nausées de grossesse?

Certains antihistaminiques aident à soulager les nausées et font partie des médicaments les plus étudiés pendant la grossesse. La doxylamine (dans le Diclectin) et le dimenhydrinate (Gravol) sont couramment utilisés contre les nausées matinales. Ils peuvent causer de la somnolence : évitez de conduire s’ils vous rendent somnolente. Les antihistaminiques non sédatifs contre les allergies, comme la cétirizine (Reactine), ne soulagent pas les nausées. Pour en savoir plus, lisez notre article sur les différences entre les antihistaminiques et l’influence de vos gènes. Vérifiez auprès de votre professionnel de la santé ou de votre pharmacien avant de prendre un antihistaminique pendant la grossesse.

L’ondansétron est-il sûr pendant la grossesse?

L’ondansétron (Zofran) est surtout utilisé pour prévenir les nausées liées à la chimiothérapie et à la chirurgie, mais il a aussi été utilisé contre les nausées de grossesse. La plus vaste étude, portant sur 1,8 million de grossesses aux États-Unis, a montré que l’ondansétron pris au premier trimestre n’était pas associé à plus de malformations cardiaques ni à plus de malformations congénitales dans l’ensemble. Il était associé à une légère augmentation du risque de fente orale (fente labiale ou palatine) : environ 14 cas sur 10 000 naissances avec l’ondansétron, contre environ 11 sur 10 000 sans, soit environ 3 cas de plus sur 10 000 naissances.

En raison de ce signal, Santé Canada indique que l’utilisation de l’ondansétron n’est pas recommandée pendant la grossesse. Si vos symptômes sont graves et que les autres traitements n’ont pas fonctionné, parlez à votre professionnel de la santé des bienfaits et des risques de chaque option.

Les autres médicaments de la même classe, comme le granisétron, le palonosétron et le dolasétron, sont surtout utilisés en chimiothérapie, et il existe beaucoup moins de données sur leur utilisation pendant la grossesse.

Comment le CYP2D6 influence-t-il les médicaments contre la nausée?

L’ondansétron et le tropisétron sont éliminés par l’enzyme du foie CYP2D6. Selon le Clinical Pharmacogenetics Implementation Consortium (CPIC), les métaboliseurs ultrarapides du CYP2D6 éliminent ces médicaments rapidement et peuvent en obtenir moins de soulagement. Le CPIC suggère d’envisager un autre médicament qui n’est pas surtout éliminé par le CYP2D6, comme le granisétron. Le CYP2D6 joue un rôle moins important pour le palonosétron et le dolasétron. Pour les métaboliseurs lents et intermédiaires, le CPIC ne recommande aucun changement.

Certains antidépresseurs et d’autres médicaments bloquent fortement le CYP2D6 et peuvent modifier la façon dont ces médicaments sont transformés. La liste complète de vos médicaments devrait donc être examinée avec vos résultats génétiques.

Quels médicaments faut-il éviter pendant l’allaitement?

La codéine et le tramadol sont transformés en opioïdes plus puissants par le CYP2D6. Chez les mères qui sont des métaboliseuses ultrarapides du CYP2D6, une beaucoup plus grande quantité d’opioïde actif peut passer dans le lait maternel, et des décès de nourrissons ont été signalés. Santé Canada et la Food and Drug Administration des États-Unis déconseillent la codéine et le tramadol pendant l’allaitement. Demandez à votre professionnel de la santé des options plus sûres pour soulager la douleur après l’accouchement.

Qu’en est-il de la dépression pendant et après la grossesse?

Beaucoup de femmes vivent une dépression ou de l’anxiété pendant la grossesse ou après la naissance du bébé. Le traitement est important pour la mère comme pour le bébé, et il peut comprendre une psychothérapie et, au besoin, des antidépresseurs. De nombreux antidépresseurs sont influencés par le CYP2D6 et le CYP2C19 : le test génétique peut donc aider à guider le choix et la dose.

Comment un test pharmacogénétique peut-il aider?

Un test Pillcheck utilise un simple prélèvement à l’intérieur de la joue pour montrer comment vos gènes, dont CYP2D6, CYP2C19 et CYP3A4, influencent les médicaments contre la nausée, les analgésiques, les antidépresseurs et de nombreux autres médicaments utilisés pendant la grossesse, après l’accouchement et au-delà. Pillcheck analyse 24 gènes et élargit sa couverture au fil des nouvelles lignes directrices et monographies de médicaments (voir l’onglet des gènes), et couvre 355 médicaments, qui représentent plus de 70 % des ordonnances délivrées. Un pharmacien Pillcheck examine vos résultats avec tous vos médicaments et vous donne des recommandations à discuter avec votre professionnel de la santé. Vos résultats sont valables toute la vie : un test avant ou au début de la grossesse peut donc guider les décisions à chaque étape.

Résumé

• Jusqu’à 80 % des femmes enceintes ont des nausées. Des vomissements graves et persistants (hyperémèse gravidique) demandent des soins médicaux.
• Les changements alimentaires, le gingembre, la vitamine B6 et la doxylamine-pyridoxine (Diclectin) sont les traitements de première intention au Canada.
• L’ondansétron n’a pas été associé aux malformations cardiaques ni aux malformations congénitales dans l’ensemble, mais il a été associé à une légère augmentation des fentes orales. Santé Canada ne le recommande pas pendant la grossesse.
• Les métaboliseurs ultrarapides du CYP2D6 peuvent obtenir moins de soulagement avec l’ondansétron.
• La codéine et le tramadol devraient être évités pendant l’allaitement, surtout chez les métaboliseuses ultrarapides du CYP2D6.

Questions fréquentes

Quel est le médicament le plus sûr contre les nausées de grossesse?

Au Canada, la doxylamine-pyridoxine (Diclectin) est le médicament de première intention, avec un long dossier de sécurité. Parlez à votre professionnel de la santé avant de prendre tout médicament pendant la grossesse.

J’ai pris de l’ondansétron au début de ma grossesse. Devrais-je m’inquiéter?

Le risque global est faible. Dans la plus vaste étude, l’ondansétron a été associé à environ 3 cas supplémentaires de fente orale sur 10 000 naissances, sans augmentation des malformations cardiaques ni des malformations congénitales dans l’ensemble. Parlez-en à votre professionnel de la santé, qui pourra discuter de votre situation.

Un test génétique peut-il me dire quel médicament contre la nausée fonctionnera?

Il peut montrer si vous êtes susceptible d’éliminer rapidement l’ondansétron en raison de vos gènes CYP2D6, ce qui peut aider votre professionnel de la santé à choisir une autre option. Il ne peut pas prédire toutes les réponses.

Est-il sûr de faire un test pharmacogénétique pendant la grossesse?

Oui. Le test se fait par un prélèvement à l’intérieur de la joue et ne présente aucun risque pour vous ni pour votre bébé.

Références

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Moore C, Bourque MS, Halman A, et al. Clinical Pharmacogenetics Implementation Consortium (CPIC) Guideline for CYP2D6 Genotype and Use of 5-HT3 Receptor Antagonists: 2026 Update. Clin Pharmacol Ther. 2026;120(2):387-393.

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Health Canada. Health Product InfoWatch, November 2020: ondansetron.