La pharmacogénétique aide à trouver les bons médicaments de psychiatrie et la dose appropriée

Il est courant de rencontrer des difficultés pour la prise en charge optimale des troubles de la santé mentale. Trouver le médicament approprié peut être un processus long. Les antidépresseurs couramment prescrits, tels que les ISRS, sont efficaces pour traiter l'anxiété et la dépression légères à modérées, mais ils ne conviennent pas à tout le monde. Certaines personnes peuvent mal tolérer les effets secondaires ou ne pas trouver ces médicaments efficaces. De même, bien que les antipsychotiques soient efficaces pour les troubles bipolaires, les troubles obsessionnels-compulsifs et les troubles de la personnalité, la stigmatisation associée aux médicaments de psychiatrie et la crainte des effets secondaires peuvent conduire de nombreuses personnes à ne pas se traiter. Il est crucial de collaborer étroitement avec un professionnel de la santé mentale et d'utiliser des approches de thérapie guidée par l'ADN pour identifier le médicament et le plan de traitement les plus adaptés à votre situation.

Quels symptômes les médicaments de psychiatrie peuvent-ils aider à résoudre?

Il existe de nombreux types de médicaments de psychiatrie utilisés pour traiter diverses conditions de santé mentale et neurologiques. Selon plusieurs études, certains médicaments antipsychotiques se révèlent plus efficaces que d'autres pour soulager des symptômes et des troubles spécifiques. Bien que les médicaments suivants soient prescrits pour un éventail plus large de maladies, ils sont particulièrement efficaces pour les conditions suivantes :

• Aripiprazole (Abilify) – Trouble bipolaire et syndrome de Tourette (TS)
• Olanzapine (Zyprexa) – Dépression bipolaire et trouble de stress post-traumatique (TSPT)
• Lurasidone (Latuda) – Trouble dépressif majeur (TDM)
• Risperidone (Risperdal) – Trouble obsessionnel-compulsif (TOC)

Si vous avez déjà essayé plusieurs antidépresseurs sans succès, l'utilisation de ces médicaments de psychiatrie, éventuellement en combinaison avec des anticonvulsivants, pourrait vous aider à soulager vos troubles de santé mentale.

Comment trouver quel médicament pour la santé mentale sera sûr et efficace pour moi?

Votre psychiatre conseillera les options de traitement les mieux adaptées à votre diagnostic et à vos symptômes. De nombreux médecins, soucieux des effets secondaires potentiels des médicaments, adoptent une approche de prescription dite de « commencer bas et aller doucement ». Cependant, cette approche peut exposer les patients à des crises de santé mentale jusqu'à ce que la dose thérapeutique optimale soit atteinte. Les médicaments psychiatriques couramment prescrits sont métabolisés par différentes enzymes hépatiques. Les tests ADN pour ces enzymes hépatiques fournissent des informations sur la manière dont votre corps traite et élimine les différents médicaments, ce qui permet de guider le choix de la thérapie.

Les tests génétiques peuvent aider à évaluer si votre corps élimine le médicament candidat trop lentement (ce qui peut entraîner des effets secondaires) ou trop rapidement (ce qui peut réduire l’efficacité du médicament). Ces informations permettent à votre médecin de sélectionner les médicaments psychiatriques les plus adaptés et d'ajuster la posologie en fonction de votre métabolisme. Après les tests génétiques, un suivi thérapeutique attentif des niveaux de médicaments dans le sang aide à minimiser les risques d’effets secondaires.

Quels tests pharmacogénétiques sont les meilleurs pour les médicaments de santé mentale?

Il existe plusieurs types de tests génétiques disponibles. Bien que certains tests génétiques se concentrent exclusivement sur les médicaments de santé mentale, beaucoup d'entre eux utilisent leurs propres règles pour interpréter les résultats. Ces tests incluent également des gènes spécifiques à la psychiatrie tels que SLC6A4 (récepteur de la sérotonine), HTR2A, DRD (récepteur de la dopamine), COMT ou MTHFR, dont les preuves sont parfois inconsistantes et peuvent fournir des recommandations contradictoires. Cette incohérence des recommandations entre les différents tests génétiques psychiatriques a conduit les médecins à se demander lequel est fiable. Après tout, si vous avez fait vos analyses de sang dans un autre laboratoire, les valeurs pour les lipides, le sucre et d'autres biomarqueurs devraient être identiques. Ne devrait-il pas y avoir une norme commune pour les tests pharmacogénétiques (PGx)?

Pour résoudre ce problème, un groupe d'experts a formé le Clinical Pharmacogenetic Consortium (CPIC), qui recommande des tests et une interprétation standardisés en fonction du niveau de fonctionnement des enzymes hépatiques d'une personne. Leur nouvelle directive recommande de tester les gènes CYP2C19, CYP2D6 et CYP2B6, qui influencent considérablement le métabolisme et l'élimination de la grande majorité des médicaments de psychiatrie.

Cependant, la revue du CPIC a souligné qu'il existe encore des preuves insuffisantes concernant les gènes spécifiques à la psychiatrie impliqués dans le risque de prise de poids et l'efficacité des médicaments psychiatriques. Par conséquent, l'utilisation de tests génétiques psychiatriques reposant sur ces marqueurs n'est pas recommandée.

Pillcheck suit les directives du CPIC et les rapports standardisés conformément aux monographies de Santé Canada et de la FDA.

Avantages de l'analyse des médicaments par Pillcheck

En plus de votre ADN, d'autres facteurs tels que votre âge, votre sexe biologique, la prise d'autres médicaments, votre régime alimentaire et le tabagisme peuvent avoir des effets considérables sur l'efficacité et la tolérabilité des médicaments. Le service Pillcheck comprend une revue des médicaments par un pharmacien clinicien expert qui évaluera votre historique médicamenteux en tenant compte de votre ADN et de votre mode de vie.

Par exemple, si vous êtes fumeur, le pharmacien informera votre médecin des effets considérablement réduits de l'asénapine, de l'olanzapine, de la loxapine et d'autres médicaments si vous avez une variation spécifique du gène CYP1A2.

Pour les femmes utilisant des pilules contraceptives ou une thérapie hormonale substitutive, le dosage de certains médicaments peut nécessiter des ajustements importants. L'œstrogène augmente l'élimination de la lamotrigine, entraînant une diminution de ses niveaux de 50 % en une semaine après le début d'un contraceptif oral, nécessitant ainsi une augmentation de la dose. À l'inverse, des réductions de dose peuvent être nécessaires lorsque la contraception hormonale est arrêtée.

Signaler les interactions médicamenteuses pertinentes avec d'autres traitements en cours permettra à vos médecins de faire les ajustements nécessaires, garantissant une thérapie sûre et efficace pour plusieurs pathologies.

Selon plusieurs études, les patients ayant bénéficié d'une sélection et d'un dosage de médicaments guidés par l'ADN ont une probabilité de rémission supérieure de plus de 40 %. Une étude utilisant Pillcheck a également montré que la thérapie guidée par la génétique accélère la guérison chez les patients souffrant d'anxiété et de dépression légères à modérées. D'autres recherches ont révélé une amélioration notable de l'efficacité des traitements psychiatriques dans les 8 à 12 semaines suivant la réception des résultats des tests génétiques. Cela pourrait être particulièrement bénéfique pour les personnes confrontées à des problèmes de santé mentale.

Avez-vous vérifié auprès de votre assureur santé si une couverture est offerte pour les tests génétiques liés aux médicaments de psychiatrie?

De nombreux assureurs aux États-Unis et au Canada incluent désormais ce type de test dans leurs plans de prestations ou remboursent le coût via des Comptes de Dépenses Santé (HCSA). Vous pourriez envisager Pillcheck comme une option privilégiée et en discuter avec votre professionnel de santé. Pillcheck propose des tests ADN à haute sensibilité pour fournir des résultats précis pour les personnes de diverses origines. De plus, il est très facile de partager vos résultats avec votre médecin.

Résumé

• Les médicaments de psychiatrie peuvent améliorer la gestion de nombreux troubles de santé mentale.
• La prescription guidée par l'ADN peut aider votre médecin à trouver le bon médicament pour votre santé mentale et le dosage qui sera sûrs et efficace pour vous.
• Optez pour un test pharmacogénétique qui suit une interprétation basée sur des directives plutôt qu'un test spécifique à la psychiatrie. Les tests standardisés basés sur des directives garantissent des recommandations de dosage cohérentes et aident à optimiser les autres médicaments que vous pourriez prendre.
• Une revue médicamenteuse basée sur la pharmacogénétique fournira des recommandations plus contextualisées en fonction de vos symptômes et de votre historique médicamenteux.

Références

Feng X-Z et al., Effectiveness and safety of second-generation antipsychotics for psychiatric disorders apart from schizophrenia: A systematic review and meta-analysis Psychiatry Res. 2023 Dec 2:332:115637.

Bousman CA et al., Review and Consensus on Pharmacogenomic Testing in Psychiatry. Pharmacopsychiatry. 2021 Jan;54(1):5-17.

Bousman CA et al., Clinical Pharmacogenetics Implementation Consortium (CPIC) Guideline for CYP2D6, CYP2C19, CYP2B6, SLC6A4, and HTR2A Genotypes and Serotonin Reuptake Inhibitor Antidepressants. Clin Pharmacol Ther. 2023 Jul;114(1):51-68.

Brown LC et al., Pharmacogenomic Testing and Depressive Symptom Remission: A Systematic Review and Meta-Analysis of Prospective, Controlled Clinical Trials. Clin Pharmacol Ther. 2022 Dec;112(6):1303-1317.

Bousman CA, Dunlop BW., Genotype, phenotype, and medication recommendation agreement among commercial pharmacogenetic-based decision support tools. Pharmacogenomics J. 2018 Sep;18(5):613-622.

Papastergiou J et al., Pharmacogenomics guided versus standard antidepressant treatment in a community pharmacy setting: A randomized controlled trial. Clin Transl Sci. 2021 Jul;14(4):1359-1368.

Bousman CA et al., Encountering Pharmacogenetic Test Results in the Psychiatric Clinic. Can J Psychiatry. 2022 Feb;67(2):95-100.